胡希恕伤寒论学习笔记——14

14、太阳病，项背强几几（shu），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切）

大枣十二枚（掰）

上六味，以水一斗，先煮葛根减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

这条是指病家在桂枝汤证的基础上，新增了“项背强几几”的表现，也就是后背以及脖子后面感觉僵硬，转动不灵活，因此在治疗时就用桂枝汤又加上了葛根。

“几几”，字的写法是没有最后的弯钩的，这是形容羽毛还不丰满的小鸟想飞但是飞不起来，只能伸长脖子，用力煽动翅膀的样子，这时候项背部的肌肉是紧张、痉挛的。

葛根是需要先煎的，去掉汤液上层的白沫，然后再煎煮其他的药，这跟麻黄一致，古人说这种沫令人心烦。现在临床上使用的葛根有两种，一是野葛根，也叫柴葛根，一种是粉葛根，粉葛根养津柔筋、缓解肌肉紧张的作用更好一些。

“反汗出恶风者”，这里用了“反”字，是因为太阳病出现项背部紧张时，大多是没有出汗的，最常见的情况是第31条提到的“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，本条用“反”字以揭示不常见。

原文当中桂枝加葛根汤是有麻黄的，这是不准确的，葛根汤才是含有麻黄的。葛根汤的药物组成葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，因为葛根汤证没有汗，所以才用麻黄以打开腠理发汗。