2020/12/11【心衰】高压之下的心“滑坡”
在同一个成年人身上，心脏有时比猪心还小，有时会像牛心那么大！究竟是什么原因，把心脏置于心血管疾病的最后战场？
正常的心肌，收缩和舒张都是非常有力的，而长期高血压，会导致心脏弹性下降，高压负荷下，心肌由正常变厚再变薄，心腔扩大，心脏泵血能力很差，也就是常说的心衰。
心衰不仅仅是慢慢发展而来，还有可能是突然来袭，病程进展可快可慢。急性心衰有可能是心脏急性病变导致的心脏功能由正常急转直下，突然衰竭，仿佛平静的海平面突发惊涛骇浪。而慢性心衰是在原有慢性心脏疾病的基础上逐渐出现。
急性心衰一旦发生，病情发展极为迅速，十分危重，它有四种不同表现：晕厥、休克、急性肺水泡、甚至心脏骤停。
病例：张先生，33岁，高血压病史十年之久，未规律服药，2017年心脏“报警”，到医院检查高压已经到了230-240毫米汞柱，但他没有任何感觉，后面又擅自把药停了，直到这段时间出现了胸闷、心口疼，类似岔气一样疼，难受持续了一个多小时，到医院检查，血压已经到了230毫米汞柱！
张主任提到，张先生之前也没有症状，但是到医院之前几天突然有了胸闷气短，夜间不能平卧，下肢水肿、食欲不好等症状，这些症状其实都与心衰相关。
如果心脏不能把血液“吸回”心脏，血液就会滞留在肺部或者躯干、肢体、内脏器官，表现为相应器官的血液瘀滞，如果心脏不能血液有效的泵出，供应各个器官，器官就会缺少氧和养分，出现饥饿，进而不能正常工作，比如肢体无力，记忆力下降、反应迟钝等，而且各种心脏疾病发展到最后都会导致心衰。
中国心衰的发病率居亚洲之首，患者平均年龄66岁，54.5%为男性，病因首先是高血压，大约2/3的心衰患者有高血压病史！而我国高血压患者有三个典型现象：不规律服药、不难受不服药、甚至不爱用药。
根据2019年中国心血管健康与疾病报告和最新的流行病学调查得出：在中国，35岁以上成人心衰发病率为1.3%，约为870万人。
心衰是多数心脏病的终末期，根据心衰发展的阶段不同，心衰的症状也大有不同。
当患者处于心衰前期，心脏几乎是风平浪静，只会发出微弱的预警信号。高血压就是高危因素之一，此时患者没有不舒服，心脏常规检查也暂时没有发现异常。处于无症状心衰阶段的患者仍然没有不舒服，但是心脏常规检查可以发现异常。
建议罹患高血压超过5年的患者，每年定期到心内科门诊进行心脏评估，避免心衰发生。
阵发性呼吸困难是心衰的一种表现，患者常常熟睡中被憋醒、有窒息感，被迫坐起，轻者坐起后几分钟症状消失，严重者会一直持续不得缓解，出现呼吸窘迫和口唇紫绀。
肾脏疾病引起的水肿特点是在皮肤组织较疏松的部位出现浮肿，例如眼皮和颜面水肿，早晨起床时就会出现。
与肾病引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多见于身体低垂部位，例如双侧下肢水肿，呈对称性，在傍晚出现或者加重，有些病人休息一夜之后可减轻或者消失。而长期卧床的病人，一定警惕腰、背、尾椎骨部位的水肿，一旦按压出现凹陷需要及时就医。
心衰可导致长期胃肠道瘀血，引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘、腹痛。因此，心衰的患者要少吃容易产气的食物，例如，豆类、薯类、南瓜等。
因为心衰影响到肾脏的功能，表现为夜尿增多，这与泌尿系统导致的夜尿增多很难区分，建议大家如果有夜尿增多的情况，先去泌尿科排查一下，也要考虑可能是心衰导致。
总的来说，如果您有心脏病并且近期没有发现特殊病因，但是体重增加明显，经常感到疲劳、无力；脚踝部肿胀，穿不进平时的鞋；腹部肿胀，穿衣服发紧或者偶尔有点糊涂，此时一定敲响是否已经发生心衰的警钟。
而高血压既可以导致急性心衰，又可以引起慢性心衰，哪种情境下的高血压需要警惕？
65岁，血压高于正常值10年，不吃降压药也没有不舒服，我肯定不会心衰吧？
张宇辉 副主任
中国医学科学院阜外医院 心衰中心
长期未控制的高血压，会导致心衰！高血压患者罹患心衰是非高血压患者的1.62倍。
我肾动脉狭窄导致的高血压，如果肾动脉狭窄解决之后，我还会心衰吗？
张宇辉 副主任
中国医学科学院阜外医院 心衰中心
肾动脉狭窄导致的继发性高血压，如果解除继发原因后，不一定会导致心衰。
一生气血压就飙升到220/120，不生气时血压正常，可是我经常爱生气，我会得心衰吗？
张宇辉 副主任
中国医学科学院阜外医院 心衰中心
如果是在某种情绪波动的情况下，就会导致血压升高，也是需要进行治疗的，如果长期不控制，再加上本身有心血管疾病，可能导致急性心衰。
我睡觉打鼾，晚上血压明显高于白天血压，我会心衰吗？
张宇辉 副主任
中国医学科学院阜外医院 心衰中心
夜间血压高于日间血压，这被称为反勺型高血压，也属于高血压的一种，长期不控制也可能导致心衰。