吐血一大盆，便血如流水，名医丁甘仁也需六诊方能痊愈
中医学苑
xyzych1988
本文选自学苑出版社《孟河丁甘仁医案》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。
丁 甘 仁
吐 血 医 案
包左，仲秋，上失血下便血，治愈之后，季冬又发，吐血盈盆，便血如注，发热形寒，头痛骨楚，咳嗽胁肋牵疼，艰于转侧，舌苔罩白，脉象浮滑芤数，良由阴分大伤，肝火内炽，蓄瘀留恋，复感新邪，蕴袭肺胃，引动木火上炎，损伤血络，血不归经，邪不外达。书云∶夺血者不可汗，然不汗则邪无出路，病已入险，用药最难着手。暂拟轻剂解表，以透其邪，清营祛瘀，引血归经，冀其应手为幸。
炒黑荆芥（一钱五分） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 清豆卷（四钱） 薄荷叶（八分） 茜草根（二钱）炙柏炭（一钱五分） 川象贝（各二钱） 马勃（八分） 鲜竹茹（三钱） 白茅根（去心，二扎） 白茅花（包，一钱） 参三七（另研末冲，三分） 藕汁（冲服，二两）
【二诊】 服药后，烦躁得汗，表热头痛均已减轻，温邪虽有外解之势，而吐血不止，咳呛胁肋牵痛，寐不安，便血依然，舌苔转黄，脉弦芤而数。此阴分素亏，君相之火内炽，逼冲任之血妄行，假肺胃为出路。肺受火刑，肺炎叶举，清肃之令，不得下行，颇虑血涌暴脱之险！亟拟养阴凉荣，清肺降气，冀水来制火，火降气平，气为血帅，气平则血自易下行。然乎否乎？质诸高明。
西洋参（一钱五分） 粉丹皮（二钱） 炙白苏子（二钱） 玄参（二钱） 桑叶（二钱） 茜草根（二钱）羚羊片（煎冲，四分） 川贝母（三钱） 侧柏叶（二钱） 甜杏（三钱） 犀角尖（煎冲，四分） 鲜竹茹（三钱）茅芦根（去心节，各一两）
【三诊】 投养阴凉营清肺降气之剂，吐血大减，咳呛依然，里热口干，内痔便血，舌边红苔黄，脉芤数不静。
此坎水早亏，离火上亢，肺金受制，清肃之令不得下行，肺与大肠为表里，肺移热于大肠，逼血下注，内痔便血，所由来也，虽逾险岭，未涉坦途。既见效机，仍守原意扩充。
西洋参（一钱五分） 羚羊片（煎冲，四分） 生石决（八分） 冬桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 茜草根（二钱）侧柏炭（一钱五分） 槐花炭（三钱） 川贝（三钱） 甜杏（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 枇杷叶露（后入，四两） 蚕豆花露（后入，四两） 活芦根（去节，一尺）
【四诊】 吐血渐止，便血亦减，而咳呛内热，胁肋牵痛，动则气逆，舌质红苔黄，脉芤数不静，血去阴伤，木扣金鸣，肺炎络损，清肃无权。再以凉肝清肺，养阴生津，冀阴平阳秘，水升火降，始能出险入夷。
西洋参（一钱五分） 川石斛（三钱） 桑叶（二钱） 丹皮（二钱） 生石决（八钱） 茜草根（二钱）侧柏炭（一钱五分） 川贝（二钱） 甜杏（三钱） 槐花炭（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一尺） 枇杷叶露（后入，四两）
【五诊】 吐血便血均止，里热亦减，惟咳呛依然，痰多而稠，动则气逆，脉数较缓，舌质红苔黄，阴液难复，木火易升，肺受其冲，不能输布津液，而反化为稠痰也。今拟补肺阿胶汤合清燥救肺汤意，滋养化源，而清木火。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 生石决（八钱） 川石斛（三钱） 粉丹皮（一钱五分）桑叶（二钱） 茜草根（二钱） 生甘草（五分） 大麦冬（二钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱）活芦根（去节，一尺） 北秫米（包，三钱） 枇杷叶露（后入，四两）
【六诊】 投补肺阿胶清燥救肺以来，咳呛已见轻减，肺获滋润之力也。脉濡软而数，胁肋痛亦止，木火有下降之势。再守原法，加入培土生金之品，取虚则补母之意。
蛤粉炒阿胶（二钱） 川贝（二钱） 甜光杏（三钱） 左牡蛎（四钱） 大麦冬（二钱） 茜草根（二钱）桑叶（二钱） 抱茯神（三钱） 淮山药（三钱） 鲜竹茹（三钱） 冬瓜子（三钱） 北秫米（包，三钱）干芦根（去节，一两） 枇杷叶露（后入，四两）另琼玉膏（三两），每日用三钱，分早晚二次开水冲服。
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