马大正老师治疗不孕验案一则 -- 马氏妇科
陈祥艳
初诊：2014年9月10日。林某，26岁。因“未避孕未孕3年”前来就诊。
患者平素月经欠规则，13岁初潮，周期3-4个月，经期5~6天，近1年需靠药物维持月经，末次月经8月29日来潮，量中等，色红，夹血块，无痛经，白带不多，2013年12月至2014年8月进行3次体外受精-胚胎移植均失败，外院曾诊断：多囊卵巢综合征。2014年8月服用达英-35，现已是第2个月，纳可寐安，大便干，2~3日解1次，小便正常。生育史：0-0-0-0。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量少，色白，宫颈轻度糜烂，宫体前位，正常大小，活动，无压痛，两侧附件无压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
中医诊断：不孕症（肝郁血热）治则：疏肝清热凉血
西医诊断：原发性不孕PCOS？
方药：紫草汤
紫草20g 炒栀子10g 生地黄10g 龙胆5g 柴胡10g 牡丹皮9g 川牛膝30g 枇杷叶15g 茜草10g 香附5g 丹参15g 制大黄6g，7剂。
二诊：2014年9月18日。药后便溏。
方药：紫草汤去大黄，7剂。
三诊：2014年9月26日。末次月经9月25日。
方药：紫草汤去大黄，加益母草15g，14剂。
四诊：2014年10月18日。E2260pmol/L，P2.95nmol/L，PRL234.77mIU/L。
方药：紫草汤加益母草15g、牡丹皮10g，7剂。
五诊：2014年10月23日。经期将近。
方药：中药守上方，7剂。
六诊：2014年11月3日。尿妊娠试验阴性。B超检查：子宫三径之和12.2cm，子宫内膜厚度8mm，盆腔积液18mm。
方药：紫草汤加透骨草30g、金钱草20g，7剂。
七诊：2014年11月10日。停经46天未转，尿妊娠试验弱阳性。血HCG18.2U/L，E2947pmol/L，P68.99nmol/L，FT415.25pmol/L，T3 1.8nmol/L，T4 116.51nmol/L，TSH4.549uIU/ml， D-dimer0.47ug/ml。
方药：安胎汤加减，3剂。后续治疗以保胎为主，直至B超检查可见胎儿原始心管搏动。
按语：多囊卵巢综合征（PCOS）是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。由于稀发排卵，对于生育期的女性来说，月经稀发，不孕，需要长期治疗，身心备受煎熬。西医通过调周及促排卵对症治疗，常用药为达英-35。《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。”多囊患者常有肥胖，故中医临证多责之痰湿，方用苍附导痰汤，然瘦人多囊亦不鲜见，马老对于这种血热型PCOS多治宜清热疏肝，适用紫草汤，药有龙胆草、柴胡等泄热疏肝；紫草、生地等凉血清热；丹皮、牛膝等活血通瘀；其中大黄为将军之药，推陈致新，泻下攻积，便溏需减用。守方2月不到，期间临证化裁加减，配合调周，便成功受孕，患者曾多次试管失败，然此次仅靠当初中医中药成功受孕，可见中医中药之神奇，特别是马老紫草汤对血热型PCOS恢复月经周期及排卵起到非常重要作用，可供后人学习，马老考虑不孕患者受孕后易流产，故予以安胎对症治疗，直至直至B超检查可见胎儿原始心搏。