医案医话 | 治“哕”三法新用

《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻，嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”此为记载最早的3种治疗呃逆的简易方法，因其治法明确简便，疗效确切，直至现在临床仍在使用。

刺鼻取嚏治耳胀治法

治法：取一根消毒棉签，将软端放入患者鼻腔内轻轻按摩，使喷嚏自出；或用鲜辣椒或鲜橘皮对准鼻孔闭口吸气，喷嚏自出，每日4~5次；配合捏鼻鼓气法：吸气后以拇指、食指捏住鼻孔，勿令泄气，耳窍闷极放手，时时行之。

案例：患者，男，52岁。患者诉两耳自感胀满、憋闷、堵塞6 d，伴有轻微间断性耳鸣，偶如蝉鸣，听力略降，鼻塞涕少，嗅觉减退，咽干，无耳痛。耳鼻喉科检查：耳内、鼻腔黏膜未见明显异常。辨为耳胀、耳闭。嘱以刺鼻取嚏治疗，配合捏鼻鼓气法，两法每日交替使用，3 d后耳内堵塞感消失，耳鸣减轻，后以耳聋左慈丸调理而愈。

按语：耳胀、耳闭是自感耳内有胀闷堵塞感，其发病多为生活起居失常，寒暖不调，风邪侵袭，首先犯肺，连及鼻窍，从鼻累耳，使耳窍邪气郁滞，经气痞塞不通所致，故耳内胀闷不适。治疗时以通耳窍为大法。耳胀初期为邪阻清窍、经气痞塞，以宣肺通窍为主；鼻为清窍，以通为用，耳鼻相连，鼻通则耳通。如果耳闷在擤鼻或按摩后好转，则认为病属耳胀初期，多用刺鼻取嚏治法。轻者经过反复多次刺鼻取嚏，并配合捏鼻鼓气，使咽鼓管通利，水肿减轻，耳鼻痞塞之气通畅，气宣郁开，耳胀随解。若耳胀反复发作，耳内胀闷堵塞感明显加重，须配合中西药或到专科治疗。

无息疾迎治胃痞

治法：“无息而疾迎引”之法是指先让患者深吸一口气，同时嘱其屏气，时间越长越好，然后慢慢呼出，每日重复多次屏气动作，同时配合内关及足三里穴位按摩。

案例：患者，女，37岁。症见：上腹部胀满不适半个月余，餐后尤甚，伴胸胁不舒，嗳气频频，纳呆，眠差，大便干，2~3 d一行，有残便感，舌质淡，苔薄白，脉弦。B超检查：肝、胆、胰、脾、盆腔、腹腔未见异常。消化道钡餐透视提示胃肠蠕动紊乱。追问病史，患者诉与丈夫多次吵架有关。中医诊断：胃痞，属肝气犯胃证。给予“无息而疾迎引”之法，并嘱其按摩内关及足三里。1周后，患者微信告知腹胀缓解，纳食有增，大便顺畅，睡眠改善，夫妇已和好如初。

按语：本例患者因夫妻吵架而诱发胃痞，怒则伤肝，肝气郁滞则上腹部胀满不适；逆气动膈则嗳气频频，肝气犯胃，木郁乘土，则见胸胁不舒、嗳气频频、纳呆、眠差、大便干等症。现代医学认为，通过“无息而疾引”多次治疗，可刺激迷走神经，反射性使膈肌产生间歇性收缩和舒缓运动，对胸胁肺系及咽、食道、贲门、胃、幽门的气机逆乱和病变均有调整作用，使清升浊降，纳运如常，胃气调畅。同时配合内关、足三里穴位按摩，共奏宽胸理气、解郁除胀、调畅气机之功，故未用药而收效甚捷。

忽然大惊治失语

治法：“惊则气乱”，因受惊吓而致失语，惊之后必忧思，“思则气结”，根据审证求因的辨治思路，继续用受惊之法治之，使郁结之气发生散开，气机恢复正常，故失语之症缓解。

案例：患者，女，14岁，2001年12月20日就诊。家人代诉：3 d前在上学途中突然遭遇一狼狗追咬，奔跑中被吓晕倒，呼之不应，口噤拳握，呼吸气粗，同学告知家人后入本院急诊科住院治疗。血液生化、颅脑CT、脑电图等辅助检查均无异常，排除声带及咽喉部器质性病变，输液对症支持治疗5 d后出院。但出院后仍不语，情绪低落，时时悲泣，故来门诊就诊，诊断为癔病性失语。与患者母亲沟通并征得其家人同意，在诊室让其哥哥谎称其父亲突然遭遇车祸，急需抢救，患者听到此事放声大哭，泪流满面，继而深沉叹息，向其哥哥询问父亲病情，并慢慢开始向其母亲诉说自己遭遇惊吓的过程，逐渐恢复了正常的语言交流，后经过与其谈心交流和心理疏导，第3日返校开始正常学习。

按语：癔病性失语属中医“郁证”范畴，是由精神因素如生活突发事件作用于个体引起的精神障碍，多发于中青年女性，其症状为突然失声，但咳嗽、哭笑正常，伴有不同程度的精神症状，如精神不振、淡漠、缺乏信心等，在治疗方面无针对性药物可选，首先是稳定患者情绪，然后采取精神转移法，转移患者的注意力以达到治疗的目的。在用“大惊”之法治疗时，注意与其家属提前沟通好，避免引发不必要的医疗纠纷。