生姜泻心汤治疗小儿轮状病毒肠炎10例 – 经方派

生姜泻心汤载于《伤寒论》，主治水饮食滞互结，胃中不和所致的“心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”。1985-1986年，笔者用本方加减化裁，治疗小儿消化道轮状病毒肠炎10例，均治愈。

病例选择：共选择病例10例，其中男6例，女4例。年龄最大5岁，最小3个月。腹泻时间最长3周，最短2天。单纯腹泻4例，吐泻交作6例。10例均为普通型。用药最多3剂，最少1剂。个别病例脱水严重者配以西药输液或口服补液。结果：10例均治愈，平均治愈时间4天。

药物组成：生姜、干姜、半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、大枣。

加减法：食滞重，加焦三仙、鸡内金；呕吐重，重用生姜、半夏；泻甚者，加山药、炒扁豆、石榴皮；泻黄色而热重者，重用黄芩、黄连；泻下色白者，重用干姜；泻下如水者，加车前子、泽泻；发热者，加葛根、滑石。

【案1】刘某，女，4个月，1985年8月20日诊。

因乳食不慎而呕吐腹泻3周，迭进西药助消化、抗生素、收敛止泻药和中药保和丸、藿香正气散、胃苓汤、参苓白术散等均无效。现症为呕吐不消化之乳块，泻下淡黄色或绿色蛋花样粪便，每日腹泻10次左右，伴腹胀、纳呆，舌淡苔白，舌根部微黄，指纹淡紫。

辨证为水饮乳滞中阻，致脾胃升降失调，寒热错杂于中。胃失和降则吐，脾失升运则泻。

治以和胃调中，散饮止泻。方选生姜泻心汤。

生姜5g，干姜4g，半夏3g，黄芩5g，黄连2g，党参5g，炙甘草2g，大枣1枚，怀山药6g，石榴皮4g，煨葛根3g，焦三仙各6g，鸡内金3g。水煎服，每日1剂。

同时加用口服补液盐配水频服以纠正脱水。上药共服2剂痊愈。

【案2】韦某，男，3个月，1985年7月21日诊。

因发热、呕吐、腹泻2天就诊，查体温39℃，腹泻每日10余次，呈黄色稀水夹蛋花样粪便，腹胀，呕吐，眼窝凹陷，不吃奶，精神不振，舌红苔薄黄，指纹淡紫。

辨证为外感暑湿，内伤乳滞，致脾胃升降失调，寒热错杂于中，而胃失和降，肠失传导，内外合邪而致病。治宜散饮止呕，解表清热止利。方选生姜泻心汤化裁。

葛根8g，滑石（包煎）6g，黄芩6g，黄连4g，生姜3g，干姜2g，党参3g，炙甘草2g，大枣1枚，车前子（包煎）6g，焦三仙各8g。水煎服，每日1剂。

同时配合输液以纠正脱水。上药共服3剂，热退泻止而愈。

讨论：轮状病毒性肠炎，是因感染消化道轮状病毒所引起的以急性肠胃炎症为主要表现的一种小儿消化道疾病。临床以腹泻蛋花样或水样便，每日十余次甚至数十次，可伴呕吐或恶寒发热，重者可有脱水、电解质紊乱和酸中毒等表现，若不及时治疗，可危及患儿生命。

本病虽一年四季均有发生，但以秋季多发，故又称为“小儿秋季腹泻”。西医对本病没有特异性治法，只能对症治疗，如给予助消化药或收敛止泻药，腹泻严重时靠输液以支持治疗等。笔者根据其腹泻的临床特点，认为属中医学的“泄泻”范畴。其病机应为外感寒湿或湿热之邪，内伤乳滞，使脾胃升降失调，寒热错杂于中。胃失和降则吐，脾失升运则泻，兼夹外感则恶寒发热。由于病机与《伤寒论》中寒热错杂致痞的“水饮食滞痞”相符，故选用生姜泻心汤作为本病之主方。

生姜泻心汤载于《伤寒论》太阳篇，主治“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者”。方中重用生姜散饮以止呕，半夏辛开苦降以除痞满呕逆，辅以干姜温中散寒，黄芩、黄连苦寒泄热坚阴；人参、大枣补益中气。合而用之则为寒热并用、辛苦并进、补泻同施之剂。故有消痞、补中、调和寒热、散饮之效，主治水饮食滞之痞满呕利证。笔者用本方加减化裁用于治疗小儿轮状病毒性肠炎10例，收到满意之疗效。管窥之见，希同行批评指正。

本文摘自《杏林发微—杂案验案体悟随笔》，中国科学技术出版社出版，编著/余泽运。