【影像进展】新冠肺炎的CT典型和不典型表现以及影像学分期

刘之说整理于《解放军医学杂志》在线版

典型CT表现(1) 肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变，CT扫描层厚越薄，磨玻璃密度影与小叶间隔增厚显示越清晰38岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，发热、干咳、气短3天，CT提示双肺多发斑片状+小叶网格状小叶间隔增厚，呈典型“铺路石”征象(图1，45例，54.2%，共计83例)

图2  51岁男性患者，新型冠状病毒肺炎，全身酸痛、乏力1周，发热1天(39.1℃)，贫血  (图2，9例，10.8%，共计83例)图2B CT提示左肺下叶背段大片磨玻璃密度影

图2C CT提示右肺上叶后段和左肺上叶下舌段胸膜下斑片状磨玻璃密度影

图2D 左肺下叶外基底段大片磨玻璃密度影

(2)双肺多发、斑片状或大片状实变，并少许网格样或蜂窝状小叶间隔增厚，以中下叶为著(图3，26例，31.3%，共计83例)，老年人或重症患者多见65岁男性，新型冠状病毒肺炎，发热4天图3 A见右肺中叶大片实变和下叶后基底段斑片状实变、内见充气支气管征

图3 C 左肺下叶外基底段斑片状实变，右侧胸腔少量积液

不典型CT影像表现(1)双肺单发、多发或广泛胸膜下网格样或蜂窝样小叶间隔增厚、支气管壁增厚、迂曲粗条索影，可见散在数个斑片状实变、偶尔可伴有少量胸腔积液或纵膈淋巴结增大(图4，6例，7.2%，共计83例)，多见于老年人女性，83岁，发热(最高体温达38.8 ℃)、咳嗽、畏寒，伴咽痛、干咳1周，胸闷和气短加重1周，新型冠状病毒肺炎图4A、4B示双肺弥漫性小叶间隔增厚形成网格影、支气管壁增厚、左肺下叶片状实

(2)单发或多发小叶中心实性结节或实变、周围围绕磨玻璃密度影(图5，5例，6.2%，共计83例)女性，56岁，发热3d，新型冠状病毒肺炎，图5A-D CT 提示双肺多发中心实性结节或实变、周围围绕磨玻璃密度影

CT影像分期因发病时间及机体对病毒反应而不同可以分为5期(1)超早期：通常指曾暴露于病毒污染环境中(与患者接触史、家庭、单位或医务人员聚集性发病环境内)1~2周内尚无有任何临床表现、实验室检查阴性和咽拭子2019-nCoV阳性主要影像表现为单发、双发或散在数个局灶性磨玻璃密度影、小叶中心结节及周围环绕斑片状磨玻璃密度影、斑片状实变影及其内见支气管充气征等，以中下叶胸膜下为著(图6，7例，8.4%，共计83例)图6A 女性，33岁，职业暴露，CT提示斑片状磨玻璃密度影

图6B 男性，67岁，与患者有过接触史，大片磨玻璃密度影

图6C 女性，35岁，职业暴露，大片实变影、内见充气支气管征

(2)早期：指出现临床表现(发热、咳嗽、干咳等)后1~3 天，此期病理学机制为肺泡间隔毛细血管扩张充血、肺泡腔内液体渗出和小叶间隔间质水肿CT表现为单发或散在多发斑片状或团状磨玻璃密度影，被蜂窝样或网格样增厚小叶间隔分隔(图7，45例，54.2%，共计83例)男性，38岁，无明显诱因发热(39.3 ℃)、干咳和气短3 天CT提示双肺多发片团影较淡实变及网格样增厚小叶间隔（图7A和B）

(3)快速进展期：出现临床表现后第3~7 天左右，此期病理学机制为肺泡腔内聚集大量富细胞渗出液、间质内血管扩张渗出、二者均导致肺泡及间质水肿进一步加重，纤维素样渗出经肺泡间隔将每个肺泡联通起来形成融合态势CT表现为融合大片较淡的实变影、其内可见充气支气管征(图8，17例，20.5%，共计83例)女性，50岁，纳差、乏力、肌肉酸痛、鼻塞流涕1周、咽痛咽痒2 天（图8）

(4)实变期：出现临床表现7~14 d左右，此期主要病理机制应该是肺泡腔纤维素性渗出、肺泡壁毛细血管充血消退CT影像学表现为多发斑片状实变密度、范围较上一期稍缩小(图9，26例，31.2%，共计83例)男，65岁，发热4 d(体温最高39 ℃)CT表现为右肺中叶、下叶后基底段及左肺下叶外基底段多发斑片状和大片实变、内见充气支气管征象

(5)消散期：出现临床表现2~3周内、病变范围进一步缩小CT表现为斑片状实变或条索影，随着时间延长、可见网格状增厚小叶间隔、支气管壁 增厚扭曲成条索状及少许散在斑片状实变(图10，17例，20.5%，共计83例)女性，79岁，间断发热6 d，综合治疗3 天后A. 左肺上叶舌段斑片状磨玻璃密度影及网格状小叶间隔增厚和右肺中叶及下叶背段斑片状实变影B. 9 天后复查CT右肺中叶病变吸收、右肺下叶病变范围缩小、左肺上叶舌段病变吸收呈条索影样变