急性肾小球肾炎 经方案例

郑某，女，32岁，郑州人。主诉在2005年3月出现眼睑水肿，经检查诊断为急性肾小球肾炎，即住院20余天，病情得到控制，出院约半年后病情复发，又住院1周。之后，又多次服用中西药，可没有达到远期治疗效果，近因病情复发而前来诊治。刻诊：眼睑及下肢水肿，神疲倦怠，手足不温，腰酸，腹胀，肢体困重，口淡，舌质淡，苔白厚腻，脉沉。辨为脾肾虚弱，水气寒郁证[尿常规检查尿蛋白（+++）]，治当温阳化湿，利水消肿；给予真武汤、苓桂术甘汤与四君子汤合方加味，附子10ｇ，白术12ｇ，生姜10ｇ，白芍10ｇ，茯苓12ｇ，桂枝10ｇ，红参12ｇ，炙甘草12ｇ，黄芪18g，厚朴15g，杜仲15g，桑寄生25g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：手足转温，眼睑水肿基本消退，以前方6剂。三诊：腹胀好转，手足温和，以前方6剂。四诊：苔白厚腻基本消除，下肢水肿基本消退，以前方6剂。五诊：经检查尿蛋白（+），以前方6剂。之后，以前方因病证变化适当加减用药治疗60余剂，经复查尿蛋白（-）。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据神疲、腰酸辨为肾虚，再根据倦怠、腹胀辨为脾虚，因眼睑及下肢水肿辨为水气，又因手足不温、口淡、苔白腻辨为寒湿，更因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为脾肾寒湿水气证。方以真武汤温阳利水，以苓桂术甘汤温阳化湿，以四君子汤补益脾肾，加黄芪补益中气，厚朴行气化湿，杜仲、桑寄生，补肾强健筋骨。方药相互为用，以奏其效。