又是山东！成立省级互联网医保大健康平台，首次跑通医保在线支付全流程
2020年4月25日，一则医保领域的重磅新闻在行业传开。当日，山东省互联网医保大健康服务平台启用上线，开出全国首张平台型互联网医院的医保电子结算单，第一次打通了互联网医疗、医药、医保“三医联动”的全流程。
这张结算单的持有人是济南市天桥区一位参与线上复诊的慢病患者。结算单开具前，平台快速提取过去3个月历史用药信息，完成患者身份核验，并通过患者门诊统筹账户和个人账户完成结算，全程用时不超过3分钟。
基于医保电子凭证和人脸识别，实现安全前提下的医保在线支付结算一体化服务，是平台落地的第一项服务，济南微医互联网医院成为平台首家开通在线医保支付的平台型互联网医院。
在这个平台上，患者在线复诊医保信息可即时核验，实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。目前，该项服务已向患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类疾病（非门规）的济南市城镇职工参保人开通。
全国首个完整意义上的互联网医院医保在线支付
从开设互联网医院、纳入医保定点，到患者身份验证、复诊确认，再到医保在线结算，山东省通过山东省互联网医保大健康服务平台开创性构建了互联网医院医保在线支付结算的完整闭环，实现了基于互联网的医疗流程再造，这也成为行业判定互联网医院真正打通医保在线支付的“黄金五步”。
支付是互联网医院发展的重要一环。由于我国互联网医院尚处于机遇期和介入期，支付体系由个人自费的支付方式占主导。尽管个别地区出现过有小范围尝试，医保支付的缺席，一直被视为行业发展的瓶颈。直到2019年8月30日，国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，首次构建了互联网医疗纳入医保支付的整体框架。
根据规定，医疗服务要纳入医保，必须经过立项、定价、支付这三个基本环节。具体而言，国家医保局负责制定原则、指导各省级医保部门，各省级医保部门结合实际设立本地区项目、制定和调整公立医疗机构的项目价格，地市级医保部门受理立项申请、提交省级审核决策。
目前，互联网医疗医保政策尚未在全国全面铺开，仅部分省市出台了相关政策或具体的项目、价格，其中就包括山东省。继全国首发医保电子凭证后，山东省又成为全国首个全面开放支持互联网诊疗在线医保结算的省份。
山东省互联网医保大健康服务平台通过整合优势资源，实施流程再造，构建“互联网+医保+医疗+医药”综合医疗保障服务体系，满足全省疫情防控、失能人员、慢病患者、困难群体和2300万老年人网上问诊、咨询服务、复诊购药、慢病续方、医保支付结算、帮办代办、送药上门、出行帮扶等一体化、专业化服务，以及不同群体多层次、多领域、多样化服务需求，为旅居海外的山东华侨华人、留学生提供疫情防护指导，向基层医生、全科医生、医养健康技能人员提供远程培训。
这些服务通过“山东医保大健康”微信公众号、山东医保大健康官网（sd.wedoctor.com）、呼叫中心、医保健康服务车、数字电视和线下服务机构等六大通道实现了城市、乡村全覆盖。
作为平台建设运营方，山东互联网医保大健康集团有限公司由山东省医保局、济南市政府联合推动筹建，以微医集团、济南高新控股集团为发起方，联合中金资本、中信网络、北京应通、山大地纬、易联众、山东省新动能领航医养股权投资基金、众阳健康、漱玉平民大药房、寻山集团等多家企业共同组建，通过引导平台企业、行业龙头企业、省内外优秀企业整合开放资源，构建多层联动的产业互联网平台，带动中小微企业开展医养健康线上服务，推动山东宅经济、互联网经济、数字经济发展，加快培育山东省互联网医保大健康产业的领军企业和自主品牌，打造山东省大健康产业发展的新引擎和互联网医保大健康服务的“航空母舰”，为全省新旧动能转换和“健康山东”建设作出积极贡献。
山东为何频频领跑?
2020年3月5日，国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确创新医保协议管理，将符合条件的医药机构纳入医保协议管理范围，支持“互联网+医疗”等新服务模式发展。时隔仅50天，山东省便开出首张平台型互联网医院的医保电子结算单，响应速度之快，创造了新医保改革的记录。
创造记录的背后，是山东省近年来对数字经济和大健康产业的高度重视。
2018年7月，山东省人民政府印发《山东省医养健康产业发展规划（2018-2022年）》，要求探索一批“互联网+”模式，构建医养健康服务网络体系。2019年1月，《山东省产业互联网“个十百”平台培育及奖补办法》（以下简称《“个十百”培育及奖补办法》）发布，提出到2020年，“个十百”多级产业互联网平台体系初步形成，重点培育建设1家以上省产业互联网综合服务平台并实现良好运行，支持培育10家以上跨行业跨领域产业互联网平台，100家以上特定行业、特定区域或特定应用场景的产业业互联网平台。
《“个十百”培育及奖补办法》将包括医养健康、新一代信息技术、高端装备等10大产业作为全省重点发展的 “十强”产业领域。如果对新医保改革的时间节点进行简单梳理，不难发现，山东这个传统人口大省从医保电子凭证开始就逐渐领跑医保创新实践。
医保的创新实践可以简单分为支付载体和支付内容两大部分。支付载体方面，2019年9月，国家医疗保障局下发《关于开展医保电子凭证和移动支付工作的通知》，决定在山东、广东、上海、黑龙江、吉林、河北、福建7省市开展了医保电子凭证及移动支付试点工作。
2019年11月，国家医保局在济南举行全国医保电子凭证首发仪式，启动全国医保电子凭证系统，签发全国首张医保电子凭证，实现就医买药不刷卡。济南市作为省内9个统筹试点区之一，实现了基于医保电子凭证多场景线上应用，在医院端、医药端、医保端和家庭端的多项实用功能中落地。
支付内容方面，2019年8月，国家医保局发布《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》后，北京、山东、四川、广西、辽宁、宁夏、福建、天津、河南、陕西等省和直辖市出台了相应的实施意见，明确了“互联网+”医疗服务项目内涵、定价，及医保支付范围、标准、结算方式等。
2019年12月，山东省医保局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的实施意见》，对“互联网+”医疗服务价格项目管理、价格管理、医保支付政策等作出了明确规定，并发布《第一批“互联网+”医疗服务价格表》，第一时间划定互联网复诊价格、医保支付范围和结算方式。
不过，政策的纳入并不算真正的医保打通，医疗机构、医保经办机构、零售药店等在问诊、处方数据方面的打通，实现即时结算、在线支付，才能算是真正的打通。随后发生的新冠肺炎疫情，无疑极大加速了包括山东省在内全国多省市调整医保信息系统、优化结算流程的过程。
2020年2 月 23 日，武汉医保局发布 18 条措施服务疫情防控和日常医疗保障，其中包括将“互联网+”医疗服务纳入医保支付。三天内，当地三家三甲公立医院以及微医互联网总医院（武汉专区）迅速改造信息系统，接入医保支付。
次月，国家医保局、国家卫健委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围，获得相应资质的医疗机构按照自愿原则，与统筹地区医保经办机构签订补充协议后，为参保人员提供的常见病、慢性病“互联网+”复诊服务可纳入医保基金支付范围。
各地医保经办机构、医疗机构、信息化企业，均加快了信息化系统改造的脚步。
从全国范围来看，互联网医疗的医保支付仍处于起步阶段，后续还需政策的持续铺开以及信息化服务的持续支撑。而此次山东省互联网医保大健康服务平台的全流程跑通，为各地加速这一进程作出了示范。
以省为单位的互联网医保平台破冰，将如何重塑大健康？
根据山东省统计局2020年3月发布的《2019年山东省国民经济和社会发展统计公报 》，山东全省总人口数为10070.21万人，仅次于广东省，居全国第二。全国医保收入增速连年低于医保支出增速，为一轮又一轮的医疗改革提供了持续动力。在山东，巨大的人口基数让医保基金承受了更大的压力。
《中国卫生健康统计年鉴2019》显示，2017年，山东省人均卫生总费用为3568.74元，卫生总费用占用GDP的4.92%，处于全国中下游水平。不过，在山东省的卫生总费用构成中，计入社会医疗保障支出的社会卫生支出占比47.03%，超过全国平均水平的42.32%。
如何发挥医保的杠杆作用，调动各个渠道产业资源来重塑医、养、保、健流程？是山东省医疗保障体系需要解决的重要问题。建设省级互联网医保大健康服务平台，是山东省医疗保障局在宅经济、互联网经济和数字经济发展的新环境中的一次全新探索，也是构建“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务体系的难得机遇。
山东省政府在《“个十百”培育及奖补办法》中提出，由政府主导建设，第三方独立运营，打造1家以上产业互联网综合服务平台。相比于承担社会公益责任为主的政府资本，社会资本具有更灵敏的商业嗅觉，通过创新、持续的资源要素整合，不断提升经济社会中各个组成部分的运行效率。在山东省互联网医保大健康服务平台运营单位（山东互联网医保大健康集团有限公司）的发起机构中，我们看到了数字健康平台微医集团的身影。
作为互联网医院模式的开创者和领跑者，微医集团在全国范围内帮助各地建设运营互联网医院的过程中，建立了强大的数字健康产业资源整合能力，是创新实践“三医联动”平台推手的不二选择。
从挂号网起步，微医集团经过多轮业务裂变，通过微医院、微医药、微医健、微医械、微医云五大功能模块，深扎在医疗、医药、医检、健保等领域，是行业内唯一覆盖“互联网+医疗健康”全产业链的数字健康平台。截至2020年2月，微医互联网总医院拥有12家实体医疗机构和21家互联网医院，连接了全国3200多家医院、40万余名医生和2.12亿实名注册用户，累计服务近10亿人次。
深耕数字健康产业多年，微医集团逐渐形成了构建以健康为中心的“数字健共体”行业综合改革方案，与医疗保障体系的理念不谋而合。目前，微医集团已经协助天津市、福建省三明市落地实践这种“三医联动”改革理念。
2020年1月，天津市政府与微医集团签署数字健康战略合作协议，达成共建数字健共体、药品联采及药事服务中心、三医联动平台等合作，天津市将在“健康天津行动”引领下，与微医集团合作打造数字健共体全国示范区，提升天津医疗、医药、医保“三医联动”水平和运行效率。
次月，在微医长期服务三明医改的基础上，福建省三明市首家互联网医院“三明微医互联网医院”获批成立，将通过与全市各级医疗机构等相关方面深度合作，陆续上线慢病复诊、电子处方、送药到家等服务，积极推动慢病管理、健康维护、在线医保等业务创新，加速三明医改从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
在山东省互联网医保大健康服务平台建设运营的过程中，微医集团在当地设立的平台型互联网医院“济南微医互联网医院”率先入驻，串联起互联网医院医保在线结算闭环的同时，也带动了一批相关服务快速在平台上聚集。例如，针对行动不便、不熟悉互联网操作的人群，平台开设全国统一的特服号，提供“电话呼叫”帮办代办服务。首期开通电话复诊服务，老人在家拨打电话即可完成医保复诊购药，最快当天送药到家。
再如，针对基层特别是农村和偏远山区“缺医少药、缺检查”和“医生下不去，群众出不来”的问题，平台通过医保健康服务车，为基层群众送医、送药、送服务，将B超、心电、血常规等7大类53小项检查检验项目，高血压、糖尿病等慢性病的常用药品，云巡诊箱、AI 眼底相机等人工智能应用，“输送”到基层，打通医疗保障最后一公里。
实际上，作为“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务体系的全新探索，山东互联网山东省互联网医保大健康服务平台更是一个开放式的医保大健康服务平台，除互联网医保、医疗、医药服务外，哈将持续吸纳互联网医院、药店、养老机构等服务机构进驻，满足群众多样化、多层次的服务需求，逐步覆盖16地市的1824个乡镇。
如果我们跳出山东省看山东省互联网医保大健康服务平台，会发现它是一件令人兴奋的、对于互联网医疗产业具有划时代意义的节点时间。正如我们在探讨互联网医疗医保支付时所说，政策的纳入并不算真正的医保打通，医疗机构、医保经办机构、零售药店等在问诊、处方数据方面的打通，实现即时结算、在线支付，才能算是真正的打通。
刚刚上线的山东省互联网医保大健康服务平台无疑做到了真正意义上的打通，从医保电子凭证出发，山东省摸索出了互联网医疗医保支付的“山东模式”。
究其根本，山东模式是现在国家医改落地的集成模式，可以看到过往医改成功经验留下的许多烙印，如三明经验，也可以看到一些前无古人的尝试，如省级互联网医保大平台。山东省的医保改革固然有其特性，但从前文分析中，我们可以看到各个省市持续探索中呈现的更多共性，如果这一模式能被更多省市借鉴、落地，成为落地三医联动改革的核心抓手，这将是它出现的更大意义。
*封面图片由动脉网记者拍摄。
文 | 王世薇
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