Neurology病例：原发性书写震颤

30岁再发视神经炎女性患者，表现为仅在书写时出现的右手震颤（视频）。头颅MRI提示左侧中脑，右侧小脑中脚和左侧小脑半球多发病变（图）。

原发性书写震颤（PWT）是一种书写时出现的特定任务性震颤。对其分类仍有争议，是归于特发性震颤或者书写痉挛相关的肌张力障碍还是独立的疾病实体。

小脑功能障碍和肌张力障碍是多数多发性硬化患者上肢震颤的病理生理基础。本例患者出现PWT可能为类似机制，因小脑-苍白球-丘脑-皮质束损伤所致。

（图：FLAIR[A]和T2WI[B]可见胼胝体周白质高信号病灶，提示脱髓鞘；左侧中脑，右侧小脑中脚和左侧大脑半球亦可见。病灶无明显强化）

（视频：查体未见静止性或意向性震颤；开始书写时震颤立即出现；这种书写时出现的短暂突发的震颤是PWT的典型表现）

[参考文献]

Kelly DM, Kelleher EM, O'Shea A, Sweeney B.Teaching Video NeuroImages: Primary writing tremor: Lessons from a patient with multiple sclerosis.Neurology. 2016 Sep 20;87(12):e131.

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