牙齿松动病案一则 特色病案

牙齿松动案

陈某某，男，27岁。2012年3月5日初诊。牙齿松动5年，有时耳鸣，畏寒，口干口苦，无汗，劳累时有腰痛，饮食二便尚可，经常熬夜，舌苔薄白，脉沉细。

辨证：下元虚损，阴虚阳弱。

治法：滋阴填精，益气护阳。

方药：六味地黄丸、五子衍宗丸、二至丸加减

黄芪20g,熟地黄15g,淮山药15g,山茱萸10g,丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,女贞子15g,枸杞子15g,菟丝子10g,覆盆子10g,五味子15g,车前子10g,芡实20g,太子参15g, 14剂，每日1剂，煎服2次。嘱患者作息规律，劳逸适度，加强体育锻炼。

2012年3月19日二诊；药后耳鸣症状减轻，牙齿松动症状改善不明显， 口苦好转，舌质红，苔薄黄，脉同前。守原方治疗，处方：上方车前子改5g,山茱萸改15g,又开14剂。
         2012年4月1日三诊：服药以来，症状改善，牙齿仍有酥软感，有时头两侧隐痛，口唇干，苔薄白，脉沉细略数。仍守原方加减治疗，处方：女贞子15g,旱莲草15g,枸杞子15g,覆盆子10g,金樱子10g,五味子15g,车前子10g,山茱萸15g,淮山药15g,芡实20g,沙参15g,白芍15g,柴胡10g,黄芩

2012年4月22日四诊：牙齿松动有明显改善，口苦也好转。处方：上方10g,又开14剂。柴胡改5g,又开14剂。

2012年5月7日五诊：今日感觉神疲乏力，自觉病情有反复，思维不敏捷，失眠，余症同前。仍守原方进退，处方：酸枣仁15g,柏子仁15g,远志10g,益智仁10g,女贞子15g,墨早莲15g,枸杞子15g,金樱子10g,覆盆子10g,芡实20g,山茱萸15g,山药20g,参须10g,麦冬10g,又开14剂。

2012年6月10日六诊：牙齿松动症情明显改善，失眠也好转，舌质红，苔薄，脉细弦。仍守原方巩固疗效，处方：上方加五味子10g,开7剂。事后患者于2013年4月22日来诊，得知情况良好，要求开一调理方，以防复发。

(按语):牙齿松动是指牙齿松动程度超过正常生理范围。牙齿在健康状态有一定的活动度，主要是水平方向，垂直方向非常微小，不超过0.02mm3,不易被察觉。当由于某些疾病因素或其他因素造成牙齿的活动度大于这个范围时，就称作牙齿松动。西医认为牙齿松动主要有两方面原因：一是牙根周围组织的改变；二是牙根本身的吸收变短。中医则认为肾主骨生髓，齿为骨之余，故肾虚则骨髓不充，齿龈失养而见牙齿松动。治疗上西医主要是对症治疗，中医则是补肾固齿。本案患者尚有耳鸣，畏寒，口干之症，故辨证属下元虚衰，阴虚阳弱。治疗上当滋阴填精，益气护阳。六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，是滋补肝肾的基础方，五子衍宗丸出自《丹溪心法》，组成有枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五味药，主要有填精补髓，疏利肾气，种子之功。二至丸选自《医方集解》，组成有女贞子、旱莲草两药，可补益肝肾，滋阴止血，用于肝肾阴虚，眩晕，耳鸣，腰膝酸痛等症，再加健脾益气血之黄芪、芡实、太子参、白芍补益后天以养先天。经过四诊治疗，患者症状明显改善，五

诊时患者提出有失眠的症状，酌加酸枣仁、柏子仁、远志、益智仁以养心安神，又经过二诊治疗，症情继续好转。因牙齿松动是一种慢性病，故治疗上也需要一个较长的过程，该患者经过了三个多月的治疗，取得了较为满意的效果，今后仍需多方注意，综合调理。