脉诊笔记（三七）

微脉浮取而见，极细而无力，就像汤上飘浮的油一样，按之欲绝，若有若无。

在很多医书古藉中，复合脉说到微的时候，很多都不是指的微脉，而是指“少许的”或者是“细徽的”的意思，只是一种形容词而已，不作微脉看待。

与微脉类似的脉有细，弱，濡。

微脉与细脉的区别是，这两个脉都是细，但是，微脉比细脉更细。细脉是强调脉位和脉力，只要脉体细就叫细脉。但是微脉虽然是细，脉位必须浮，脉力必须无力，按之欲绝。

微脉与弱的区别，两个脉都是极细而无力，但脉位不同，微脉见于浮位，而弱脉见于沉位。

微脉与濡脉的区别，就是濡脉有浮而柔细，软，对脉位脉体还有至数都没有特殊的限定，只要脉有柔软之感，就叫濡脉。

所谓“微”就是气血不足，阳气衰微。气血弱，就无力充盈鼓荡血脉而导致脉微。阳气虚衰，也无力鼓荡血脉，脉象也可以见到微，例如像畏寒脚冷的病人，萎靡，倦卧，吐利，胀满的病人都可以见到微脉。《伤寒论》中第281条辨：“少阴之为闰脉，脉微细，便欲寐也。”还有第286条：“少阴病脉微，不可发汗，亡阳故了。”

还有对于一些大病初愈或者是久病的病人，邪气已经去了，但是正气还没有复原，也可以见到微脉。《伤寒论》第287条辨：“少阴病脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”还有第254条说：“脉阳微而汗出少者，为自和也。”还有《金匮》呕吐篇：“脉微弱数者为欲自止，是发热不死。这些都是表示邪气已去，正气未复，病正在向好的方向发展。

阳衰气微，无力鼓动，故见微脉。轻取之似无是阳气衰；重按之似无是阴气竭。久病脉微，是正气将绝；新病脉微主阳气暴脱。但邪不太深重者，或尚可救。多见于心肾阳衰及暴脱的病人，或慢性虚弱病后元气大虚等。