辨证论治（一一五）

在临床上大小便出现完全相反的证候，我们都可以通过补肾来治疗。如肾虚的病人，肾不气化推动，表现出来的症状就是排尿困难或者癃闭。肾虚的病人，如果不能固涩，就会出现尿失禁，尿频，遗尿。

小便过少或者小便过多，本质都是肾虚，都可以通过补肾来治疗。中医认为，只要病机相同，病证相同，就可以采取同一样的治法。

如果肾藏精的功能异常，主生殖生长发育也会不正常。男子会出现精少，遗精或者阳痿，不育。在女子会出现月经不调或者不孕。在临床上，男子有排精的障碍，女子有月经的障碍，都要考虑到肾。

还有的病人每天早晨天不亮，肚子就开始不行了，跑慢了还不行，这就是中医所说的五更泻。五更泻的机理，中医认为就是脾肾阳虚所引起的。当我们碰到五更泻的病人，可以用肉蔻四神丸来进行调理。

肉蔻四神丸方剂原方组成：补骨脂（盐水制) 木香 40g 、肉豆蔻（面粉煨) 80g、罂粟壳 160g 、诃子肉 80g 、白芍 160g 、干姜 40g 、白术（麸炒)320g、 吴茱萸200g

这个肉蔻四神丸，就是温脾暖肾的，涩止泻。对脾肾虚寒的五更泄泻。不思饮食，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力都有很好的调理作用。

所以，中医这些理论在临床上都有效验的，学好理论，对指导我们临床和疾病的防治意义非常重大。

在肾脏这个大系统中，有一个膀胱腑，它与肾互为表里，膀胱属六腑之一，位于小腹部（肚脐以下的腹部叫小腹）。膀胱在上与肾相连，在下与尿道相通，直接与外界沟通信息。

在《素问.灵兰秘典论》中说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，这就是告诉我们代谢以后的水液，进入膀胱以后储存起来，膀胱有储尿和排尿的作用，膀胱储存尿液或者排泄尿液，都是在肾脏的指挥下进行的。肾的气化可以推动尿液的生成和排泄。

中医认为“气”有双向调节作用，既能推动又能固涩，肾气固涩，膀胱就会阖而不开，从而达到储存尿液的作用。当尿液储存到一定量的时候，肾气推动膀胱发出指令，大脑收到指令，从而让我们顺利的进行排尿。肾气的双向调节，从而保持津液代谢的平衡。

在病理方面，如果肾的气化功能失常，膀胱气化不利，所以，就会表现为排尿不畅或者癃闭。如果肾气虚，封藏不固，失于约束，膀胱开而不合，就会出现小便频多，尿失禁或者遗尿的现象。

由于膀胱与外界相通，外来邪气很容易从膀胱侵袭我们人体，从而导致膀胱发炎，中医认为这是膀胱湿热郁结症。在临床上表现为尿频尿急和尿痛。严重的时候，热伤膀胱血脉，还会出现血尿的情况。