困惑

大多数胆囊结石患者都希望保胆治疗，然而，咨询的大医生却常常建议他们直接切除胆囊，并称保胆取石手术“不靠谱”、“复发率”太高等。但又有调查数据称，近9成切胆患者为切除胆囊而后悔，这让很多患者感到困惑甚至迷茫。

很多患者上网调查也发现网上对于“保胆”和“取胆”的观点各有不同，很多患者陷入了迷茫。

“保胆取石”手术究竟是什么？究竟靠不靠谱？是很多胆囊结石患者想了解的问题，今天济南显微外科医院就胆囊结石治疗的历史，以及切胆与保胆的优劣，给大家进行“保胆取石手术”的科普。希望能够帮助大家做出准确的判断。

“保胆取石”是怎么来的？

世界上第一例胆囊结石的手术就是保胆取石——1867年，Bobbos医生在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展。但是，由于当时没有胆道镜，导致这样的“盲人取石”术后的结石残留被误认为是“复发”，最终被淘汰。

此后，胆囊结石的外科治疗一直是胆囊切除术占据主导地位，其开创者是德国医生Langenbuch教授，他提出了胆囊结石的温床学说，即“胆囊是产生结石的温床，那么胆囊切除就是非常必要的”。在这种观念的指导下，外科医生多认为胆囊是可有可无的器官，所以对于患有结石的胆囊通通实行“一切了之”。

然而，随着医学科技的发展，医学生物学、免疫学、影像学的进步，人们发现胆囊具有很多重要功能：

1、储存和排放胆汁功能；

2、吸收和浓缩胆汁功能；

3、分泌功能；

4、免疫功能；

5、维持胆汁酸肝胆肠循环的功能；

6、维护胃肠道正常的生理功能.....

近年来，腹腔镜胆囊切除术快速普及，胆囊切除术数量急剧增加，手术带来的大量并发症，让外科医生们开始意识到，并非所有的胆囊均需切除，尤其是功能良好的胆囊。

到了20世纪末，新式内镜保胆取石手术应运而生。

该手术经过长时间、上万例病人，全国广泛地区的临床实践，不仅推翻了Langenbuch的传统理论，还揭开了旧式保胆取石手术“复发率”高的秘密：

旧式保胆取石是盲人取石，无法取净结石，其实所指的“复发率”大部分为残留率。新式内镜保胆取石手术后的结石再生率低于10%，高质量的手术操作更可以将再生率控制在5%以内，与正常人患胆囊结石的发病率大致相当。

令人欣喜的是，越来越多的外科界有识之士加入到了保胆取石的阵营中，复旦大学附属华山医院张延龄教授撰文指出：“对一个尚有功能而又无明显病变的胆囊施行‘切胆’手术，弊大于利。”

与此同时，多家顶尖大型三甲医院也开展了保胆取石手术及相关研究。

微创保胆取石术是微创手术，是现代高科技与传统外科技术结合的产物，它避免了传统手术大切口带来的种种损伤和不适。

微创保胆取石术可以在保留胆囊的前提下彻底取出结石，保护人体贮存胆汁场所，相比传统手术8cm-20cm的大创口，微创手术仅通过1个1cm的皮肤切口即可取石；手术过程可视、安全、恢复快，克服了外科手术的盲区。

健康，不仅是没有疾病和病痛，还包括身体心理和社会方面的完好状态。胆囊结石治疗，既不应该保留一个无功能、且存在恶变倾向的器官，也不应该轻易切除一个健康有功能的胆囊。

中国医师协会（国家卫计委下属一级协会）内镜保胆分会颁布的《新式内镜保胆指南》指出，胆囊功能正常，胆囊管保持通畅、术中能取净结石的患者是保留胆囊的适应人群。

除此以外，也与胆囊结石有无症状、是否是充满型结石，以及患者是否是儿童、高龄或孕妇等因素有关。

而胆囊功能已完全丧失，且存在胆囊癌恶变倾向的患者，则应果断切除胆囊。