【脑鸣。脑鸣。】【肾精亏虚】【阴虚阳亢】【心脾两虚】【风寒外袭】【风热上扰】【痰湿上蒙】
脑鸣的中医治疗2018年11月27日 · 来自专栏 医学科普脑鸣，是指延脑的耳蜗神经核至大脑皮质听觉中枢的整个通道的任何一个部位的病变所致的耳鸣，病人感觉在脑内鸣响。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。脑鸣是因脑髓空虚、脑细胞病变所致。自觉脑内如虫蛀，如蝉鸣，如汽笛，如过火车，如烧水，如电流嗡嗡作响，令人感到非常烦躁。随之而来的失眠多梦、头晕、心烦气短、记忆力下降，视力下降等症状，更有甚者睁不开眼睛，吃不下饭让人痛苦不堪。专家提醒:长期脑鸣，会导致高血压、失眠，视力下降，记忆力减退，神经紊乱型抑郁症，脑动脉硬化以及脑萎缩等疾病。临床医学上，脑鸣是指头脑中有声响的自我感听。属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴，亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。脑鸣一般是由于老年人脑供血不足引起的，病人主要表现为脑鸣、头晕和记忆下降，结合年龄，考虑脑供血方面存在不足、脑功能活动降低，在睡眠不足、用脑过多及劳累时，就会诱发以上症状。脑鸣是怎么引起的?一、主要是耳部的疾病，如外耳疾病:外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症等都能引起脑鸣。二、血管性疾病也会发生脑鸣，如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的脑鸣多为嘈杂声，来自动脉的脑鸣与脉搏的搏动相一致。三、其它一些全身性疾病也能引起脑鸣:植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。四、另外，过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现脑鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。五、过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。脑鸣的辨证分型，目前国内尚无统一的标准。结合临床经验，脑鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅3型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱2型。1.风热侵袭型起病较急，但症状通常不会很严重，脑鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。治疗应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，给以解毒丸:双花30克，连翘30克，菊花15克，公英30克，地丁30克，败酱20克，虎杖15克，桔梗15克，杏仁12克，荆芥12克，防风12克，蝉衣12克，菖蒲12克，栝蒌15克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷12克，甘草6克，水煎服。败毒丸、解毒丸口服。2.肝火上扰型症状比较重，脑鸣声较大，与情绪变化关系密切。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，法应清肝泄热通窍，给以泻肝汤:胆草15克，苦参12克，滑石12克，青黛12克，石决明30克，珍珠母30克，黄芩15克，山栀15克，当归15克，泽泻12克，生地30克，木通12克，柴胡12克，菖蒲12克，蔓荆子15克，磁石30克，琥珀6克，甘草6克，水煎服。泻肝丸、青黛丸口服。3.痰浊上壅型此型病程一般较长，脑鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，化湿汤:半夏12克，陈皮12克，茯苓15克，猪苓15克，白术12克，苍术12克，胆南星12克，天竺黄12克，僵蚕12克，菖蒲15克，生苡仁30克，白芷12克，丹参30克，桃仁12克，红花12克，当归12克，黄芩12克，栝蒌15克，枳实12克，水煎服。蛇胆丸、参茯丸口服。4.肝肾不足型此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人脑鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，给以补肾汤:熟地30克，山萸肉20克，龙眼肉20克，枸杞子15克，山药20克，菖蒲15克，牛膝12克，菟丝子15克，覆盆子15克，蝉衣15克，磁石30克，神曲15克，葛根20克，柴胡12克，淡竹叶12克，木通12克，灯芯草10克，茺蔚子15克，麦冬12克，沙苑子15克，酸枣仁30克，水煎服。补肾丸、还少丸口服。5.脾胃虚弱型患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，给以益气汤:党参30克，黄芪30克，白术15克，茯苓15克，黄芪30克，黄精15克，玉竹15克，当归15克，熟地30克，补骨脂15克，狗脊12克，山萸肉20克，龙眼肉20克，升麻12克，葛根15克，柴胡12克，陈皮12克，半夏12克，当归15克，菖蒲15克，甘草6克，水煎服。人参丸、壮元丸口服。====== 曹元成医生脑鸣还是耳鸣？2018年01月29日 · 来自专栏 医学科普脑鸣与耳鸣多同时并见，但脑鸣一证，非耳鸣，耳鸣之部位较局限且响声低弱，脑鸣则涉及整个头部，声高音强。临床中患者就诊时所述“耳鸣”症状，医者当辨其是脑鸣还是耳鸣。脑鸣，又称头响、雷头风、天白蚁，首见于《医学纲目· 肝胆部》，患者常述鸣响之声自脑后枕部及两侧颞部传来，如蝉鸣声、风声、流水声、蟋蟀声，或有间杂，绵绵不绝，回荡不休，以手指塞耳，脑内仍鸣响不止，常伴有头痛、失眠、目眩、耳鸣等症状。脑鸣可在任何年龄发病，临床上多见于老年人，可单独发病，也可与耳鸣同时发病。现代医学认为，脑鸣分为客观性和主观性脑鸣。客观性脑鸣相对较少见，由脑部器质性病变引起，包括脑血管狭窄、畸形、动脉瘤及颅内占位性病变等。而多数患者属于主观性脑鸣，没有器质性病变，只是脑功能失调，这些患者有长期顽固性失眠、情绪激动、长期熬夜等，这些因素可导致脑血管舒缩功能障碍，出现脑动脉痉挛或扩张，从而影响脑部供血而出现脑鸣症状。中医药治疗脑鸣在辨证整体论治方面有独特之处，不仅能有效改善症状，还能避免西药治疗脑鸣易复发的缺点，达到标本兼治的目的。就脑鸣的中医病机而言，脑鸣分虚实，临床虚证脑鸣居多。虚证脑鸣多与肾、心、脾相关，多是由于肾精亏虚，或心脾两虚，气血不能上荣与脑，而导致脑鸣。临床上部分患者为实证脑鸣。实证脑鸣，多与肝相关。肝性如木，性刚劲，主疏泄条达，恶抑郁。肝之疏泄失常是诱发实证脑鸣的关键因素。临床上常见到一些脑鸣患者，心情郁闷、烦躁易怒，面红目赤，溲赤便燥，脉弦，舌红苔黄腻等，这些症状都提示着此患者乃肝失疏泄，肝郁火扰清窍所致。也有些患者脑鸣，属本虚标实，如脾虚湿盛，聚湿成痰，痰瘀互凝，壅滞脑窍，虚实夹杂而成鸣。在治疗上，需审因测机, 据证选法, 治则为补虚泻实两途。但脑鸣之症, 又虚实相兼,又需权衡虚实, 以使补而不滞邪, 泄而不伤正。门诊上常用治法为补肾填髓法、补益心脾法、疏泄肝火法、疏泄肝火法等。根据患者个人具体情况进行治疗，常可获得满意疗效。由于脑鸣常于夜深人静时发作，患者心烦躁扰，夜寐不安，精气无以充养，长此以往更加重脑鸣症状，严重影响患者的生活质量。脑鸣越久，预后越差。因此当出现脑鸣症状时，应及时到医院就诊，排除器质性脑鸣，并配合中医药调治，治疗脑鸣，提高生活质量。======李小黎医生。
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2017-11-18 鸣。脑鸣的中医药治疗【关键词】 脑疾病 中药治疗 综述文献脑鸣系中医学病名，最早见于《医学纲目·肝胆部》，古医籍中多称之为天白蚁。是指患者自觉头脑中有鸣响，或如蝉鸣、鸟叫，或如潮声、雷轰，多为持续性，影响思维，注意力不能集中。常伴有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、健忘、乏力等症状，给患者带来极大痛苦。西医目前尚无有效的治疗方法，中医药治疗本病凸显出一定的优势，现将近几年中医药治疗本病的文献综述如下。1 病因病机中医学认为，脑鸣的发生多因肾虚、心脾两虚致脑髓失养，或因火郁、痰蒙、气滞、瘀阻致清窍被扰所致，其中肾虚脑髓空虚为主因。1.1 虚证中医学理论认为，肾藏精，主骨生髓。人始生，先成精，精成而脑髓生，脑为髓海，髓海不足，则脑转耳鸣。说明脑鸣与肾虚密切相关。刘康［1］认为脑与精神活动密切有关，气血、精髓为其物质基础，若因思虑劳倦过度,损伤心脾,以致气血不运,不能上荣清窍,则出现脑鸣眩晕诸症。1.2 实证中医学认为，头为诸阳之首，位高气清。脑之清窍易为病邪所蒙，《医碥·头痛》曰：“外而六淫之邪气相侵，内而六腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气。”董延芬等［2］指出，人有七情六欲、忧思烦恼、精神紧张等，均可伤及气血,致气血运行不畅,气滞血瘀,或气虚血瘀,脑髓失养则脑鸣。王昆文［3］认为，此病有类似于雷头风的表现，但不头痛，也不头面起核，是一个不典型的雷头风，其病机也属湿热夹痰上冲，风阳上扰。2 辨证论治2.1 虚证2.1.1 肾精亏虚脑鸣与肾虚脑髓空虚有关者居多，故临床上选用补肾生髓益脑之方获效者常见。葛明等［4］采用六味地黄汤加减熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、生龙骨、生牡蛎、楮实子治疗证属肾阴亏损，髓海空虚，阴虚火旺，扰乱神明而脑鸣1例，服药1个月而病愈。杨士珍等［5］将左归丸改为汤剂加减熟地黄、山药、枸杞子、炙甘草、茯苓、山茱萸、知母、龟版胶、鹿角胶治疗证属肾阴不足型脑鸣1例，疗效显著。杜春有等［6］用左归饮加减治愈脑鸣1例。颜邦华［7］以补肾益精法（基本方：熟地黄、山茱萸、龟版、枸杞子、麦门冬、山药、杜仲、炙升麻、炙甘草治疗脑鸣5例，取得一定疗效。2.1.2 阴虚阳亢郑义枝［8］采用滋阴潜阳平肝法应用镇肝熄风汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：天麻、牛膝、龙骨、牡蛎、石膏、青蒿、天门冬、白芍药、钩藤、川楝子。2.1.3 心脾两虚刘康［1］以补益心脾、宁心安神、升举中气之方党参、大枣、 白术、茯苓、当归、炒酸枣仁、柴胡、炙甘草、龙齿、炙远志、升麻、黄芪治疗脑鸣1例，疗效显著。2.2 实证2.2.1 风寒外袭吴燕燕等［9］以搜风宣窍祛邪为主法，佐以填精补肾之品当归、川芎、荆芥、全蝎、钩藤、桔梗、辛夷、蒸何首乌、山药、山茱萸、熟地黄、枸杞子、龙骨、炙甘草治疗脑鸣1例获愈。2.2.2 风热上扰张磊以疏散风热、清利头目为法，采用谷青汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：谷精草、青葙子、决明子、薄荷、蝉蜕、 桑叶、 菊花、 蔓荆子、怀牛膝、生龙骨、生牡蛎、甘草2.2.3 痰湿上蒙刘康［1］以清热利湿, 化浊开窍之方藿香、茯苓、黄芩、连翘、厚朴、陈皮、半夏、栀子、郁金、木通、石菖蒲、白豆蔻、滑石治疗脑鸣1例获愈。王昆文［3］以化痰开窍、清热祛风为法，方选清震汤加味桔梗、苍术、荷叶、升麻、白僵蚕、石菖蒲、法半夏、胆南星、黄连、丹参、炒苏子、炒酸枣仁、竹茹、夏枯草、芦根、远志治愈脑鸣1例。贤清惠［11］以半夏白术天麻汤加减半夏、胆南星、橘红、白术、茯苓、天麻、钩藤、石决明、生龙骨、生牡蛎治愈脑鸣1例。2.2.4 瘀血阻窍瘀血内阻，上扰神明而致脑鸣，治宜活血化瘀、透窍醒脑。夏旭等［12］采用血府逐瘀汤加减当归、川芎、桃仁、红花、香附、柴胡、石菖蒲、牛膝治愈脑鸣昏厥证1例。苗后清等［13］亦采用血府逐瘀汤加减治愈脑鸣1例，药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍药、川牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草、石菖蒲、郁金。2.3 虚实夹杂倪宏章［14］治疗脑鸣证属痰湿阻遏、脑髓失养者，予健脾燥湿、活血化瘀法，方选半夏白术天麻汤合补养还五汤加减，药物组成：半夏、天麻、白术、泽泻、郁金、石菖蒲、黄芪、丹参、地龙、茯苓、当归、川芎、甘草、牛膝；对于证属肾精亏虚，气血阻滞者，予补肾填精生髓、活血祛瘀通络法，方选六味地黄丸合血府逐瘀汤加减，药物组成：生地黄、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、鹿衔草、当归、桃仁、红花、炙鳖甲、知母、黄柏。此外，刘庆宪等［15］将脑鸣辨证分5型论治，即：益肾填精补髓法，方选六味地黄汤加减；疏肝解郁泻火法，方选泻青丸加减；荣髓散瘀通络法，方选补阳还五汤合六味地黄丸加减；温阳益肾补脑法，方选右归丸加减；益气升清健脾法，方选益气聪明汤加减。邹世光等［16］将脑鸣辨证分3型论治，肾精亏虚，阴虚内热上浮者，多发于老年人，治宜补肾滋阴降火，方选麦味地黄汤加味；肝郁火扰者，则以中青年多见，治宜疏泄肝火，方选柴胡疏肝汤合龙胆泻肝汤加减；痰瘀上壅脑窍者，治宜化痰活血开窍法，方选温胆汤合通窍活血汤加减。3 专药治疗贾兴鲁运用石菖蒲配伍磁石煎汤送服六味地黄丸治疗脑鸣辨证为肝肾阴虚、脑失滋养者获得捷效，证明了开窍启闭之石菖蒲在脑鸣治疗中的独特作用［17］。王万袒［18］根据《别录》介绍：“蔓荆去长虫，主头风痛，脑鸣”所言，重用蔓荆子，灵活化裁，治疗因肝郁化火及湿热蒙蔽清窍所致之脑鸣获效显著。盖蔓荆子体轻力薄, 藉之易于上升，故凡肝风及湿热上扰空窍形成之脑鸣用之无不生效。脑鸣脑鸣之病名见于《医学纲目·肝胆部》。脑鸣是指多因脑髓空虚，或因火郁，痰湿阻滞所致，以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的脑神疾病。[诊断依据]1．多发于中、老年。女性多于男性。2．自觉脑内如虫蛀、鸣响，常伴耳鸣、腰膝酸软、目眩等症状。3．检查时多无特殊发现。[鉴别诊断]1．神劳：可有耳鸣等症，但以神疲、失眠、健忘、头晕痛等为主要表现。2．耳部疾病：常有耳鸣等症，但系耳内鸣响而非脑内鸣响，耳部检查多能发现病变。[辨证论治]1．肾虚髓亏证：脑鸣，耳鸣，健忘，肢体软弱，腰膝酸痛，或精少质稀，性欲低下，舌淡，脉弱。补肾益髓。治疗秘方：A-208号。2．气郁化火证：脑鸣，耳鸣，烦躁易怒，胸胁胀闷，口苦口干，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。清宣郁热。治疗秘方：A-176号。3．痰湿(内阻)证：脑鸣，耳鸣，身体肥胖，疲倦嗜睡，肢体沉重，恶心欲呕，胸闷咯痰，舌淡胖，苔白腻，脉滑。燥湿化痰。治疗秘方：A-384号。我要索取秘方[其他治疗]1．调达情志，怡养；心神。形体肥胖者适当活动、节食、减轻体重。2．体针疗法：取穴肾俞、厥阴俞、三阴交、足三里、丰隆、太冲、神门等，3～4穴／次，平补平泻法。3．单方验方；(1)蝉衣10g、全蝎3g、菖蒲6g、荷叶6g，水煎服，1剂／日。(2)礞石滚痰丸，6g／次，2～3次／日，口服。(3)鲜萝卜汁加冰片少许，滴鼻中。4．西医西药：无特殊治疗，可用谷维素、维生素B1、维生素E或安定等治疗。0