整合：肺癌常见化疗方案！

肺癌是世界恶性肿瘤最常见的死因之一。随着吸烟、环境污染等危险因素的增加，肺癌的发病率和死亡率正在逐年递增。

临床上一般将肺癌分为两大类：非小细胞癌和小细胞癌。其中非小细胞癌约占肺癌病理类型的75%~80％。化疗是治疗肺癌的有效方法之一，尤其是中晚期肺癌患者。

一

非小细胞肺癌化疗方案

01

长春瑞滨+顺铂（NC）方案

此方案为早期的三代方案。美国西南肿瘤协作组(SEOG)在一项临床Ⅲ期研究中，选择206例晚期非小细胞肺癌患者随机进入长春瑞滨+顺铂组和顺铂单药组。

研究结果：长春瑞滨+顺铂组总有效率26%、中位生存期8个月、1年生存率36%，明显优于顺铂单药。

02

吉西他滨+顺铂(GC)方案

在1999年发表的一项Ⅲ期临床研究中，比较吉西他滨+顺铂方案与第1代标准方案（依托泊苷+顺铂方案），有效率分别为40.6% 对比 21.9%，中位疾病进展时间6.9个月 对比 4.3个月，中位生存时间为8.7个月 对比 7.2个月。

一项临床Ⅲ期随机对照研究中的不同组织学类型亚组分析显示：吉西他滨+顺铂方案对鳞癌有效率36.7％。

03

紫杉醇十顺铂（PC）方案

一项美国的Ⅲ期临床研究比较紫杉醇+顺铂方案和依托泊苷+顺铂方案，结果：有效率分别为27.7％ 对比 12.4％，中位生存时间为9.9个月 对比 7.6个月，1年生存率为38.9％ 对比 31.8％。因此紫杉醇+顺铂方案取代依托泊苷+顺铂方案为标准的晚期非小细胞肺癌一线治疗方案。

但在2007年一项晚期非小细胞肺癌化疗方案回顾性的研究分析显示：紫杉醇十顺铂方案与其他三代含铂方案比较近期有效率相当，但无疾病进展时间较短。因此不是晚期非小细胞肺癌一线化疗的优势方案。

04

多西他赛+顺铂(DC)方案

一项有28个国家1200例患者参加的大型国际多中心Ⅲ期临床研究，比较多西他赛+顺铂方案与长春瑞滨+顺铂方案，有效率分别为32％ 对比25％，中位生存期为11.3个月 对比10.1个月，1年生存率分别为46％ 对比41％。与培美曲塞方案相比，多西他赛方案总的疗效与中位生存期无显著差别。

05

培美曲塞+顺铂（CP）方案

临床研究比较了培美曲塞+顺铂与吉西他滨+顺铂，两组的有效率相近，分别为30.6％ 对比28.2％，中位生存时间两组相当均为10.3个月。在化疗的毒副反应方面，特别在严重的血液毒性方面培美曲塞+顺铂方案明显低于吉西他滨+顺铂方案。

与非小细胞癌不同，小细胞癌有明显的转移倾向，倍增时间也短得多，因此手术一般不作为主要的治疗手段。由于小细胞癌对放化疗的敏感性比非小细胞癌高（80%对化疗都有反应），非手术方法成为首选。

二

小细胞肺癌化疗方案

01

一线化疗方案

（1）依托泊苷和顺铂（EP）方案

该方案取代了烷化剂/蒽环类为基础的方案，基于其在局限期疾病中疗效和不良反应的优势。在局限期小细胞肺癌中，应用依托泊苷和顺铂方案，完全缓解率可达20%~45％，在广泛期可以达到10%~25％的完全缓解率。

（2）依托泊苷和卡铂（CE）方案

对比早期和延迟超分割（在临床上我们把一天照射2次或3次，中间间隔4～6小时，每次照射剂量比常规的200希戈瑞小，多为每次115～120希戈瑞，总的疗程不变或略延长，总剂量增加的放疗方法称为超分割放疗。）胸部放疗联合同步化疗治疗局限期小细胞肺癌的 II 期随机研究：患者接受依托泊苷和卡铂方案化疗 6 周期，并随机接受同步第 1 周期（A 组，n = 42）或第 4 周期（B 组，n = 39）开始的胸部放疗。

2 年生存率为 36% 对比 29%，3 年生存率为 22% 对比 13%，远处复发率为 38% 对比 61%)。3～4 级不良事件为 19% 对比 12.5%。

02

二线化疗方案

首选临床新药试验:肿瘤在3个月内复发且体质较好者，可考虑应用紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨及异环磷酰胺等；肿瘤复发超过3个月以上，则可考虑应用拓扑替康、依立替康、CAV方案（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱）、吉西他滨、紫杉醇、口服依托泊苷或长春瑞滨等；肿瘤复发超过6个月以上者，仍可维持一线治疗方案。

End

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