脾虚肝郁咽喉肿痛，胸痛，便秘治疗思路

起因

李某，女，23岁，主诉喉痛难忍，影响睡眠，因看到“脾虚肝郁羊屎便治疗思路”这篇文章之后，抱着死马当活马医的心态求助于我。

一般诊断

平素咽喉肿痛，有灼热感、异物感、有痰，胸部膻中穴触及疼痛，便秘史三年，平均一周解一两次大便，排便有干结，有稀溏，一般不成型，排便时十分费力。舌体微大，边缘轻微齿痕，舌苔白腻，舌中干裂。脉诊：寸关脉较尺脉强，主上实而下虚，右手相火命脉弱，气虚故排便难下，肝脉偏弦，故有气郁。

综合辩证为：脾虚肝郁，肺胃火逆之证

辩证思路

咽喉为阴阳升降之路，咽喉异常，实为升降之路不通也。

六腑为阳，阳者天也，六腑传化而不藏，不藏而下行，是天气之降也，是故质阳而性阴，如卫气之收敛。

五脏为阴，阴者地也，五脏藏精而不泄，不泄则上升，是地气之升也，是故质阴而性阳，如荣气之疏泄。

天气不降则咽病，咽病者，下行不利，气通而食塞；地气不升则喉病，喉病者，上升不利，气塞而食通。

胃主咽，肺主喉，肺胃热盛，相火升炎，则病肿痛，相火升而不降，所以排便费力，整体脉象寸关强于尺。肝脾主升，肺胃主降，阳升阴降，天理也，今浊阴不降，故咽喉有痰，阴阳之道路阻而不通，所致清阳不升，郁于胸中，所以膻中疼痛，膻中穴，属阴之任脉穴也，因而也提示了浊阴不降，阴气郁阻。脾胃为中，中气足者，阴阳自然升降得当，今阴阳升降失常，责脾虚也！

方药

方以黄元御《四圣心源》 甘草桔梗射干汤加减。

生甘草7 桔梗11(宣肺化痰，利咽排脓)半夏11(燥湿化痰，降逆止呕)射干11(清热解毒，消痰利咽)柴胡12疏肝解郁 黄芩10 白芍10 枳实10 党参15 黄芪15(补肺气是往下降的作用) 白术10 莱菔子10消滞降气 玄参10 陈皮10理气健脾，燥湿化痰

此方目的在于化痰降气，守中调气。

治疗后续

原来晚上睡觉前都有咽喉肿痛难耐，服药后，睡前咽喉疼痛大幅减轻，早上起来喉中的异物感消退了一些，然而喉咙里的痰没有明显的改善。晚上服药前没有吃饭，只吃了一些零食，因而服药后有腹胀的感觉出现(如果吃了饭以后再服药，消化食物需要消耗脾胃之气，就不太可能会出现这样腹胀的感觉)。

原有脾虚便秘，一般一周解一两次大便，大便前有秘结后稀溏，并且解大便时十分费劲，服药后大便相比原来成型了，解大便也没有那么耗力气了，胸部疼痛减轻。

早上吃了早餐以后，果然腹胀减轻。