舒张压高如何选用降压药

成人收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。按照国人的调查数据，在成年人群中，单纯收缩期高血压的患病率为7.6%，单纯舒张期高血压的患病率为4.4%，混合型高血压的患病率为7.4%。

一、单纯舒张期高血压需要治疗吗?

单纯舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压<140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。

近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。

因此，中青年舒张期高血压应在医生指导下尽早开始治疗。

二、单纯收缩期高血压危害更严重?

单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压<90mmHg。单纯收缩压增高主要见于老年患者。

单纯收缩压高说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的混合型高血压患者还要严重。

临床观察发现，随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。

三、单纯舒张期高血压患者，优选什么降压药?

目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂(BB)。

目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。

如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压可降到正常范围。

若采用药物治疗，由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI或ARB；对伴交感活性增高及心率偏快(静息心率≥75次/分)的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂。

特别提醒：单纯舒张期高血压的主要原因是外周小动脉阻力增加。若心率不快，尽量避免使用β受体阻滞剂，因为在这种情况下，β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。

四、单纯收缩期高血压患者，优选什么降压药?

单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比。也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。

初始治疗应单用噻嗪类/噻嗪样利尿剂(A级)，长效二氢吡啶类CCB(A级)、ARB(B级)；如出现不良反应，可选用本组的其他药物替代。如已使用一种药物的标准剂量，但血压仍未达标，可以考虑加用其他药物(B级)。加用的药物应从一线药物中选取(D级)。α受体阻滞剂不推荐作为无并发症的单纯收缩期高血压患者的一线用药(A级)；β受体阻滞剂不推荐作为年龄≥60岁单纯收缩期高血压患者的一线用药(A级)。

脑卒中是我国高血压患者的主要并发症。与其他种类降压药物相比，CCB更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。将确诊有冠心病的患者收缩压降至目标水平时，尤其是单纯收缩期高血压患者，舒张压≤60mmHg者应谨慎，因为此时心肌缺血会加重。