崴脚，没有你想的那么简单

“崴脚”医学上称做“踝关节扭伤”，是人们在生活中经常遇到的事情，这种外伤是外力使足踝部超过其最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊被拉扯撕裂，出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。由于正常踝关节内翻的角度比外翻的角度要大得多，所以崴脚的时候，一般都是脚向内扭翻，受伤的部位在外踝部。

打篮球是学生最喜欢的运动之一。有天某学院在举行篮球比赛，小李落地时不慎踩到队友的教，踝关节一扭，整个人坐在地上。队友把他扶到球场边上休息了一小会，为了班级荣誉征战，继续带伤上阵，比赛是胜利了，脚也差不多了！晚上回宿舍，兄弟们一个拿着热水袋说给他消肿，一个给他痛的地方揉搓，一个说自己妈妈给备了活络油，揉一揉就好了！

这是我们日常生活中检查的例子。大家觉得三位好朋友的做法对吗？

第二天，小李坚强地从学校走到我们医院，最后强忍着疼痛走路、活动，我一看踝关节，肿得非常厉害，还有淤青。

实践证明，这样处置崴伤的脚是不妥当的。崴脚时局部的小血管破裂出血与渗出的组织液在一起会形成血肿，一般要经过48小时左右才能修复，停止出血和渗液。如果受伤后立即使劲揉搓，热敷洗烫，强迫活动，势必会在揉散一部分瘀血的同时加速出血和渗液，甚至加重血管的破裂，以致形成更大的血肿，使受伤部位肿上加肿，痛上加痛。

崴脚之后，应该紧急做什么处理呢？大家要记住米饭原则（RICE）。

R（rest）：休息，制动受伤的关节，使用拐杖等辅助装置或者应用支具固定；

I（ice）：冰敷，伤后24~72小时内可以冰敷，可以起到消肿止痛作用，冰敷每次持续15~20分钟，间隔2~3小时；

C（compression）：加压包扎，可应用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀，可使用石膏、支具等来保护关节；

E（elevation）：将受伤的踝关节抬高，并高过心脏，有助于减轻肿胀；自行急性处理后，要及时到附近医院的运动医学科、骨科就诊。

我们怎么判断踝关节扭伤的程度？

依据韧带损伤程度来分：

I度踝关节扭伤：韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定；

II度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定；

III度踝关节扭伤：一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定。

医生，扭个脚有这么严重吗？为什么医生会让有些患者石膏固定？

对于踝关节扭伤的患者，依据踝关节的稳定性确定治疗方案。踝关节无不稳或轻度不稳的患者（I度和II度踝关节扭伤），采用保守治疗，包括急性期的休息、冷敷、加压包扎（或石膏外固定）、抬高患肢等及随后的康复锻炼。踝关节存在明显不稳或重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者，建议行手术治疗。韧带的修复需要6周左右的时间，所以石膏建议固定4-6周的时间。

如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。

足踝扭伤后，如果比较严重，或处理不合适，则可能出现以下的后遗症： 

1、踝关节慢性不稳定，反复肿痛，走路不稳，走不平路或运动时容易多次扭伤；

2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤，主要表现为持续的踝关节疼痛肿胀，行走时加重；

3、踝关节不稳定长期存在，可以导致踝关节骨关节炎，出现踝关节肿痛，活动受限以及僵硬。

崴脚不是小事，一定要及早处理。

作者简介：姚志城，男，副主任医师，在职博士，广州中医药大学第一附属医院曾意荣教授团队核心成员之一、深圳市中医药学会科普专业委员会副主任委员、深圳市中医药学会运动专业委员会常委、中华中医药学会新媒体发展科学传播专家。现就职北京中医药大学深圳医院（龙岗）骨伤科，从事骨与关节疾病、运动医学临床与科研工作。