眩晕的病因病机、类证鉴别和辨证论治

眩晕

一、概述

1．眩晕的定义眩是眼花，晕是头晕，二者同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。

2。眩晕的源流眩晕最早见于(内经)，称之为“眩冒”。汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一。至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及法方均有了进一步的认识。此外《医学正传·眩运》还记载了“眩运者，中风之渐也。”

3．古代医家对眩晕病机的认识《丹溪心法·头眩)偏主于痰，有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不能作眩”，在治疗上为“当以治虚为主”。

4．主要相关西医疾病的诊断高血压病：十八岁以上成年人高血压定义为：在未服抗高血压药物情况下，收缩压大于等于140mmHg和舒张压大于等于90mmHg。患者既往有高血压病史，目前正服用抗高血压药物，即使血压已低于140／90mmHg，仍可诊断为高血压。

二、病因病机

1．眩晕的病因(1)肝阳上亢素体阳盛，肝阳上亢，发为眩晕；或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；或肾阴素亏，肝失所养，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。(2)气血亏虚久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能运化水谷以生化气血，以致气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。(3)肾精不足肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。(4)痰湿中阻嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，互相转化。如肾精亏虚本属阴虚，若因阴损及阳，可转为阴阳俱虚之证。又如痰湿中阻，初起多为湿痰偏盛，日久可痰郁化火，形成痰火为患。失血过多每使气随血脱，出现气血两亏的眩晕。

2．眩晕的病机及转化本病的基本病理变化不外虚实两端。虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。本病病位在头窍，其病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。痰湿中阻，郁久化热形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。再如肾精不足，本属阴虚，若阴损及阳，或精不化气，可转为肾阳不足，或阴阳两虚之证。若中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰；往往有中风晕厥的可能。

三、诊断和类证鉴别

1．眩晕的诊断要点(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。(2)严重者可伴有头痛、项强、恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。(3)多有情志不遵、年老体虚；’饮食不节、跌仆损伤等病史。

2．眩晕与中风的鉴别中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喁僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。

3．眩晕与厥证的鉴别厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

四、辨证论治

1．眩晕的辨证要点(1)辨相关脏腑肝阳上亢之眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。脾失健运：痰湿中阻之眩晕，兼见纳呆、呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足之眩晕多兼有腰膝酸软、耳鸣等症。(2)辨标本虚实凡病程较长，反复发作，遇劳即发，伴两目干涩，腰膝酸软，或面色咣白，神疲乏力，脉细或弱者，多属虚证。凡病程短，或突然发作，眩晕重，视物旋转，伴呕恶痰涎，头痛，面赤，形体壮实者，多属实证。

2．眩晕的治疗原则补虚泻实，调整阴阳为主。虚者当滋养肝肾，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

3．眩晕的分证论治

(1)肝阳上亢[症]眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。[法]平肝潜阳，滋养肝肾。[方]天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、白芍等。

(2)气血亏虚[症]眩晕动则加剧，劳累即发，面色苍白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。[治疗]补养气血，健运脾胃。[方]归脾汤为主方。常用药：党参、黄芪、白术、当归、熟地、大枣、茯苓、远志、枣仁等。

(3)肾精不足[症]眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝疫软，遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。[法]偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。[方]补肾滋阴宜左归丸为主方。补肾助阳宜右归丸为主方。常用药：熟地、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞、菟丝子、牛膝等。

(4)痰湿中阻[症]眩晕而见头重如蒙，胸闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。[法]燥湿祛痰，健脾和胃。[方]l半夏白术天麻汤加减。常用药：陈皮、白术、茯苓、天麻等。

(5)瘀血阻窍[症]眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。[法]祛瘀生新，活血通窍。[方]通窍活血汤加减。常用药：川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙等。

4．常见证候治疗的加减变化

(1)肝阳上亢：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者酌加龙胆草、丹皮。若肝肾阴虚较甚，目涩耳鸣，腰膝疫软，舌红少苔，脉弦细数，可酌加枸杞、首乌。

(2)气血亏虚：若中气不足，清阳不升，兼见气短乏力，纳少神疲，便溏下坠，脉象无力者，可合用补中益气汤；若自汗时出，易于感冒，当重用黄芪。

(3)肾精不足：若阴损及阳，肾阳虚明显，表现为四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，或与右归丸温补肾阳，填精补髓。·

(4)痰湿中阻：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，可酌加代赭石、竹茹以镇逆止呕；若脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。

(5)瘀血阻窍证：兼见疲乏无力，少气自汗等症，加黄芪、党参益气活血；兼见畏寒肢冷，感冒加重，可加附子、桂枝温经活血。

五、预防与调护

1．眩晕的预防眩晕的发生，多与饮食不节，劳倦过度，情志失调有关，因此预防眩晕的发生，应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外因素。要坚持适当的体育锻炼，增强体质；保持心情舒畅，情绪稳定，防止七情过伤；注意劳逸结合，注意饮食有节，尽量戒烟戒酒。

2．眩晕的调护眩晕发病后要及时治疗，注意休息，严重者应当卧床。注意饮食宜清淡，保持情绪稳定，注意避免突然剧烈的体位改变和头部运动，以防眩晕症状的加重或发生昏仆。