生命的乐章•脉象3

生命的乐章·脉象3

从生活家园看，外界环境的变化，社会氛围的影响对生命都会发生作用，生命感应而后通过脉象反应出来。《素问.脉要精微论》：“春日浮，如鱼之游在波；夏日在肤，泛泛乎万物有余；秋日下肤，蛰虫将去；冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”春天生发，生命应之，则脉如“鱼之游在波”；夏天长养，生命应之，则脉“泛泛乎万物有余”；秋气收敛，生命应之，则脉似“蛰虫将去”；冬天内藏，生命应之，则脉象“蛰虫周密”。

脉象反应内在的生命状态，是与外界环境相协调的，随时空节律的变化而相应变化，但这样的变化，是生命适应性的必然，无过无不及，过则病，不及亦病。

《素问.平人气象论》：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也，夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。”脉象应时，不同季节出现“弦”“钩”“软弱”“毛”“石”节律性变化，但应而有度，不同季节的应时脉象都具有“微”的特征。

中医十分重视脉象的“胃、神、根”。

生命和季节变化保持内在协调性，就是有胃气的表现，从脉象反应出来，则春天“微弦”、夏天“微钩”、长夏“微软弱”、秋天“微毛”、冬天“微石”，《难经集注.十五章》：“弦钩毛石皆当微见，即是有胃气也，但独见四时之脉，皆无胃气也。”

除了脉应四时，有胃气之脉还具有“不大不细，不长不短，不浮不沉应手中和，意思欣欣”（《医学入门》）的特点。

“神”则为生命之本，脉象是生命内外关联性的，不仅反应生命应时的与外界自然同步，而且反应生命“神气”的内在状况，《脉诀阐微》：“无论浮沉、迟数、滑涩、大小之各脉，按指之下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也，若按指而充实有力者，有神之次也；其余按指而微微鼓动者，亦谓有神。”

脉贵有根，根有二，一指尺部肾脉，一指沉候脉象，一般脉象是否有根，反应生命预后，有根之脉，病虽笃重，尚有生机，脉若无根，也许肾气已败，预后欠佳。但就自己临床体会，有的病人脉呈短象，根之有无需要细心体会，预后判断需要四诊合参。

“胃、神、根”的生命反应，其实是三位一体的，有的医家认为没有仔细划分的必要。清代石寿棠《医原》：“盖有胃即是有神，和柔轻缓，匀净分明，如鸡践地，从容不迫，所谓胃气者如此，所谓脉贵有神者亦如此。至根字之说，古人以沉候为根，又以尺部为根中之根。诊危证之脉，必求根以为断。然以沉候、尺部为根，仍未得根中之气。……若言根不若言气，言胃不若言神。”

因为临床脉象是生命的实在反应，始终处于变动之中，不仅与就诊病人的个体特殊性相关，而且与时空节律的变化相关，我们的理论只能描述脉象，不能标准脉象，我们的临床只能体会脉象，不能规范脉象。

对于历代医家论述的脉学理论，要有正确的态度，不同医家有不同的实践对象，不同的时空条件，不同的社会背景，对脉象的认识也就存在许多的不同，关键是我们要虚心学习前人的临床体验，来丰富我们的应象思维。如果在学习阶段，就用实验性思维作为衡量脉象的逻辑方法，就很成问题了，这也不符合标准，那也不符合规范，更不用说不同医家各自不同的体验结论了。

脉学理论很多都是描述性的，形容词不少，用彼之象明此之情，学习理论不能呆板，要有联系、联想。《瀕湖脉诀》：“浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤，拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。”木浮水中形容浮脉特点，浮大中空描述芤脉特点，来盛去衰描述洪脉特点，如果学习的人不去联想，不在实践中去体会，恐怕永远也不会脉诊。