『名医经验』岳美中——诊治心系疾病

　　岳美中在心血管疾病方面积累了丰富经验，对于常见病心绞痛的早期危险性诊断，提供了可资借鉴的简便易行的方法。对于心绞痛和难治性心衰，提出用人参三七琥珀的不同配比组方，在临床上前景看好。对于高血压，提出了专方治疗。以对自身高血压的治疗，证实了半夏白术天麻汤的疗效，进一步验证了专病专方思想的可靠性。　　

　　胸痹心痛

　　病因病机

　　岳美中根据《黄帝内经》总结胸痹心痛的病因分为内因和外因，内因则为机体阳气素虚，卫阳力量不够，时有厥气上逆，寒气聚于清阳之府胸中，久留而不去，导致胸阳亦微。外因寒气侵袭胸阳，内外相和导致脉管蜷缩而绌急，故心绞痛发作。依中医理论，胸阳衰弱，浊阴干犯清阳之府，乃是该病之基本病机。当胸阳衰弱之时，血行则缓慢，瘀即随之而成，甚至造成阴血凝固。此乃胸痹形成血瘀之病理。在治法上活血化瘀，兼以宣痹行气，当以切合病机。因气为血帅，气行则血行，宣痹须行气，宣痹行气即可收化瘀之效。

　　治疗方法

　　岳美中认为胸为清阳之府，心体阴而用阳，一有浊阴，则发生胸痹之证，必须采用阳药及通药以廓清阴邪，不可掺杂阴柔滋敛之品以助长阴邪。胸痹证若有舌苔则多为白苔坐底，上罩一层薄黄苔，且多滋润，不可误认为热像，一为阴邪踞阳位，不免表面阳化，二因阴邪逼胸阳上腾，也可使表面阳化，所以上罩薄黄滋润之苔，是基于阳化而又无力祛除阴邪以廓清阳位，切不可从阳论治。

　　胸痹夜间发作者多为心阳虚微，轻则用干姜、桂枝、薤白温通心阳，重则用附子、肉桂回阳救逆。

　　胸痹

　　岳美中总结认为胸痹证，胸闷兼有隐痛，是胸阳不振，导致痰浊壅塞胸部，仲景以宣痹通阳法治之，多指现代医学冠心病心绞痛。

　　瓜蒌薤白白酒汤:瓜蒌1枚(捣)，薤白24克，白酒四盅。同煎取二盅，分温再服。适用于喘息胸背痛为主。

　　瓜蒌薤白半夏汤：瓜蒌半枚，薤白9克，半夏9克，白酒四盅。同煎取一盅，温服。适用于胸痛彻背不得卧为主。

　　枳实薤白桂枝汤：枳实9克，厚朴12克，薤白12克，桂枝3克，瓜蒌15克。以水三盅，先煎枳实、厚朴，取二盅，去渣，入余药再煎成一盅，温服。适用于心下气冲逆为主。

　　薏苡附子散：薏苡仁、炮附子各等分，共为细末，每服6克，白开水送服。适用于胸痹证或缓或急为主。

　　心痛

　　心痛多相当于现代医学的心肌梗死。

　　①芳香开窍：心肌梗死发生猝心痛，在病理上中医认为是气滞血瘀，经脉不通，不通则痛引起的急证，岳美中认为此等紧急情况下须采用芳香开窍以通之的治法，有一定的疗效。《太平惠民和剂局方》苏合香丸主之。苏合香丸，各中药店备有成品，药味不录。

　　中国中医科学院西苑医院宽胸丸（荜茇900克，高良姜、延胡索、檀香各450克，细辛150克，冰片30克）一号亦可用之。另对心绞痛发作，也有温通解痛的作用。

　　②活血化瘀：冠心病临床所见的心绞痛、胸闷、心律失常、心肌梗死、舌质紫黯，源于心阳式微，或心气不足，而导致心脉痹阻，气滞血瘀。所谓不通则痛，是冠心病的共性。中医学多用活血化瘀法治之。

　　化“死血”方:当归尾15克，川芎9克，丹皮9克，苏木9克，红花9克，延胡索9克，桂枝9克，桃仁9克，赤曲9克，降香3克，通草3克，大麦芽6克，穿山甲9克。水煎成，入童便、酒、韭汁，饮之。治疗瘀血严重者。

　　变通血府逐瘀汤:当归尾9克，川芎9克，桂心9克，瓜蒌18克，薤白12克，桔梗6克，枳壳6克，红花9克，桃仁9克，怀牛膝18克，柴胡9克。本方是治心肌梗死比较全面的一个方剂。此方曾在临床上进行疗效验证，证实该方对改善症状、心功能的恢复有较好的效果。

　　加味冠通汤:党参12克，当归12克，薤白18克，红花9克，延胡索12克，广郁金9克，丹参12克，糖瓜蒌24克，鸡血藤24克。用于血瘀痰阻之胸痹心痛见胸闷气短，天阴更觉胸膺发憋，性情急躁等。

　　③回阳救逆：急性心肌梗死猝心痛时，患者面色苍白，心悸气短，恶寒冷汗，四肢厥逆或疼痛，或下利清谷，甚则指端青紫，唇青面黑，舌质紫黯，大、小便失禁，脉微欲绝或见结代。用回阳救逆急救，张仲景四逆汤主之。

　　心悸

　　岳美中认为冠心病阳虚证较多，但也有一些患者，频发心绞痛，心律失常，心中动悸，是因真气内虚，心血不足，气阴两伤之故。须用纯甘壮水之剂，填补真阴，用炙甘草汤益阴复脉。

　　若有冠心病有在逢夏即重者，多呈心部隐痛，渴而多汗，气短神疲，懒于动作，不思饮食，脉弦细芤迟。用李东垣清暑益气汤益气养津。人参1.5克，黄芪3克，炙甘草0.6克，白术1.5克，升麻3克，陈皮1.5克，当归1克，苍术3克，泽泻1.5克，炒神曲1.5克，麦冬1克，青皮0.7克，酒黄柏0.3克，五味子9粒，葛根0.3克。水煎服。

　　在临床中，有临床实验证实采用岳美中的经验方人参三七琥珀以1：1：1治疗冠心病心绞痛或2：2：1治疗充血性心衰，均取得了较好的疗效。但是尚需大规模临床验证。

　　风湿性心脏病

　　在临床上，久患此病者正气虚弱，易于感受风寒邪气而使病情加重。岳美中强调：“先其所因，伏其所主”；祛邪为主，除邪务尽。并多年来摸索出经验方由人参、天冬、熟地黄、菖蒲、茯神、紫草、连翘、甘草组成。此方临床多有效验，方中人参、菖蒲、茯神用量均在25克以上，不得减少，否则影响疗效。

　　高血压

　　岳美中对高血压的治疗提倡专病专方治疗，尤其对于舒张压较高的患者，经验更为独到。

　　气虚证

　　岳美中认为此类患者之气虚，可有肾气虚及中气虚之不同。用苦寒泻肝或二仙汤之类不起效用，用大量黄芪有时可有一定作用。一般黄芪用一两以上，配陈皮一钱。王清任《医林改错》中的补阳还五汤也有一定效果，但有“火热”者不宜用。还可以用李东垣的升阳益胃汤，是治疗“肺与脾胃虚”的方剂。岳美中常用此方治高血压，气短倦怠，左脉弦滑，右脉虚大，兼见湿热偏盛症状为标者。方中君药是黄芪，臣药是人参、炙甘草、半夏，其他如白芍、羌活、防风等皆为佐使之品。黄芪原量占全方的四分之一强，说明该方以补气升阳为主。

　　阴虚阳亢证

　　岳美中认为张锡纯《医学衷中参西录》镇肝熄风汤（怀牛膝30克、代赭石30克先煎、生龙骨10克先煎、生牡蛎15克先煎、生龟板15克先煎、生白芍15克、元参15克、天冬15克、川楝子6克、生麦芽6克、茵陈6克、甘草5克。功用：镇肝熄风。主治：阴虚阳亢，肝风内动之证）或建瓴汤（怀山药30克，怀牛膝30克，生赭石24克，生地黄18克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生杭芍12克，柏子仁12克。功用：镇肝熄风，滋阴安神。主治：肝阳上亢之证），对此证有效。

　　痰浊上扰证

　　以加味半夏白术天麻汤每能见功。岳美中认为半夏白术天麻汤对于湿痰中停，胃气不降，症见眩晕较甚，如坐舟车，血压高低波动颇大，舌苔白腻，脉诊弦滑者较好。岳美中常用《医学心悟》所载之方，重加黄芪至24克以培补元气，生龙骨、生牡蛎各18克以潜降浮阳，临床疗效尚佳。若失眠多梦，可增生石决明、合欢皮、首乌藤治之。他认为半夏白术天麻汤，此方不单纯是治太阴痰气上逆之方，更是一个调节人体机能的重要方剂，尤其是对调整血压忽高忽低者有良效。不但对发作性头痛食后嗜睡之低血压有效，对于由于肠胃虚弱头痛体倦之高血压也有效。本方具有的双向性，是因为其可使气血充盈，以恢复机体自身调节的功能。但其施于虚性高血压，若肝阳上亢，偏于实性者则单用本方不宜。

　　岳美中晚年在住院期间，有时血压突然升高至200/90毫米汞柱，出现头晕目眩，闭目不敢睁，怕见光亮，恶闻噪声，稍有转侧则呕吐食物，甚至呕吐绿水，身出大汗，两脉弦缓，舌质暗红，苔薄白。予半夏白术天麻汤原方，服药2剂，诸症悉平。岳美中自身非一次验证，住院3年多，屡发屡用，每次都效如桴鼓。

　　岳美中临床经验还远不止如此，如对心阳衰微的两种诊法：一，在手背近腕处抚摸其皮肤，一般比他处凉，或者在心阳衰微的前一二日出现，有小手掌大，范围越大越重，过肘就很危险了。二，如果病人约早晨3点钟以后，自觉不能安睡，烦躁起坐，喘息，冷汗，或胸中作痛，等到6点钟时，则应逐渐安顿，如果不能逐渐缓解，则病情更重。岳美中这种方法，简便易行，如果能在临床再验证的基础上作为常识进行推广，可使一些危重患者早期得到诊疗。

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