『古方新解』左金丸临床应用

左金丸出于《丹溪心法》，黄连和吴茱萸以6∶1的比例配伍而成，方中重用黄连为君，清肝泻火，佐以辛热之吴茱萸条达肝气，开散郁结，且能抑制黄连之苦寒，使泻火而无凉遏之弊。一温一寒，辛开苦降，共奏清肝泻火，降逆止呕之效。现代药理研究证明左金丸有较好的抗溃疡及抑制胃排空、杀灭幽门螺杆菌，以及镇痛、抗炎、降压等作用。

　　牙痛

　　张某，男，35岁。1周前因生气后出现牙痛。左侧上下牙龈均红肿充血，伴胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，痛不得眠，舌红苔黄，脉弦数。辨属肝郁化火，横逆犯胃，上攻牙龈所致。遂予清肝泻火解郁之左金丸加细辛3g，石膏15g。服1剂痛胀即大减，3剂肿消痛止，随访1月，未见复发。

　　牙痛因生气所得，乃肝郁化火，上攻牙跟所致。《丹溪心法》之左金丸具有清肝泻火解郁之功效，细辛温经通络止痛，少佐石膏且防吴茱萸、细辛之热。

　　泄泻

　　牟某，女，36岁。反复泄泻3年，大便时溏时稀，纳谷不香，情绪急燥易怒，嘈杂吞酸，呕吐口苦，脘腹胀满，面色萎黄，倦怠乏力，夜眠一般，舌质淡，苔白腻，脉沉细，证属脾气亏虚，肝火犯胃，治宜健脾升清，清肝泻火，予左金丸加白术15ｇ，茯苓15ｇ，凤尾草15g，服药半月泄泻止，随访1年无复发。

　　本虚标实，肝气乘脾，故泄泻日久不愈，左金丸加健脾之剂标本兼治，收到较好疗效。现代药理研究证明：左金丸能明显抑制胃肠排空，明显抑制小鼠小肠推进运动，左金丸对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、HP均有杀灭及抑制作用，从而止泻。

　　痛风

　　徐某，男，45岁。左脚大拇趾红肿热痛反复发作10年余。每年发作6~9次不等，查血尿酸685.8umol/L，尿尿酸5.3mmo1/24h。诊见：形体肥胖，面部浮肿，呼吸不畅，动则气急。左脚大趾仍有红肿热痛，皮肤潮红灼手，压痛(++++)，功能活动障碍，每次发作均伴有不同程度的嘈杂吞酸，呕吐口苦，大便干结，心烦易怒，舌苔黄厚腻，脉滑数。诊为热痹（肝火犯胃。湿热内蕴）。予左金丸加牛膝15g，知母15g，黄柏10g，威灵仙15g。服药后当晚疼痛明显减轻，2周后症状消失，血尿酸降为205 umol/L，随访1年，未见复发。

　　痛风多由嗜食肥甘，痰湿内蕴，而致湿浊化生。湿浊虽为阴邪，但若肝郁气滞，可从阳化热，湿热蕴蒸，痹阻经络关节，而致发热，关节肿痛不止，夜间尤甚。左金丸方中一寒一热，辛开苦降，化湿浊，清肝胃实火，使中焦疏通，经络得以通畅。

　　急性胆囊炎

　　方某，女，42岁。右胁部剧痛伴呕吐2天。伴往来寒热（体温38～39℃），嘈杂吞酸，呕吐口苦，纳差，小便短黄，大便干结，五六日一行。舌红，苔黄腻，脉弦数有力。B超示胆囊壁水肿，胆囊壁毛糙。辨证为肝火犯胃，治宜清肝泻火，清热通腑。予左金丸加大黄6g，川楝子10g，玄胡15g，虎杖15g，蒲公英15g，郁金10g，赤芍12g。水煎服。服上药1剂后，排干结大便1次，右腹部及胁肋部疼痛缓解，纳食转佳，呕吐止，发热渐退，仍感口干舌燥。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑，乃湿热未尽之象，守前法治，继上方加金钱草15g，茵陈10g，服3剂，症状完全消失，复查血常规及B超正常出院。

　　胆囊炎属肝胆湿热、肝气犯胃，治宜清肝利胆、降逆和胃。用左金丸治疗，收效良好。

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