49四逆汤

第二大类呢就是回阳救逆的方子，第1个呢是四逆汤，我们已经学过一个四逆散了，还记得讲四逆散的时候那个四逆证是什么意思吗？四逆证就是四肢冰凉，就叫四逆证。

我讲过有两种四逆证，一种是上不过肘、下不过膝的这种四逆，还有一种是上要过肘、下要过膝的四逆证。

四逆汤就是后面的一种，那么四逆散这种四逆是阳气郁遏导致的四逆，他虚不虚，他不虚，阳气不能疏布。

四逆汤这个冲四逆他是由于阳气衰竭不能达于四肢所导致一个虚寒证。所以他会冷的更厉害。除了有四肢厥逆以外，还有其他的这个阳气不足的表现。我们讲阳气不足，一个是不足的症状，一个是阳虚则内寒的症状。

所以你看恶寒，这是一个寒的症状。准确地说这里面不叫恶寒，叫畏寒。畏寒和恶寒什么区别啊？恶寒是怕冷加衣被不可减，就是很冷，但是你多穿一点衣服他还是冷。畏寒是怕冷加衣被可减，就是多穿一件衣服就好了。

所以四逆汤证，常常衣服多穿一点就没问题了。畏寒，倦卧，缩成一个团还很冷啊，然后呕吐，为什么呕吐啊，因为中焦虚弱伏有寒邪，所以胃气不和，他就呕吐，他这个呕吐不渴，应该是寒证啊。腹痛，腹痛就是什么啊，冷痛，对不对？也是喜温喜按的痛，同时有下利。这个下利呢就或者是下利清谷或者是下利不臭啊，就是他的这个大便呢，不是说这种啊非常非常味道重，可能会带一点腥味，或者说干脆没有很重的味道，同时，还神衰欲寐。

这是少阴证的处方，少阴证提纲就是脉微细、但欲寐。就是老是想睡觉啊，精神特别不好，有的人就坐的时候他就睡着了，同时舌苔上白滑，脉是微的，这个微是你摸到的脉很微弱，若有若无了，极沉极细的这种表现，我们要用四逆汤，那这个时候呢往往就是一个危症了，阳气已经很弱阴气非常旺盛的一个情况下，这个时候呢，既要扶正又要驱阴，所以叫做温阳以救逆啊，这是赶紧把这个阳气温固起来，把这个急证给他救过来，这叫做回阳救逆啊。

那怎么配方呢？我们温阳最常用最重要的就是附子，所以首先以附子为君，重用附子，那么在附子基础上，为了帮助附子更好的回阳救逆的作用，我们要加一个干姜，过去有个说法叫做附子无姜不热啊，这是干姜与附子配伍以后，附子的这个辛味能够得到更好的发挥，而且父子是走而不守，干姜呢是守而不走，两个人相配合呢就是能走能守，既能够固护自己的大本营，又能够把寒邪祛除体外。这就是干姜和附子在一起的作用。

那这个两个药是温阳救逆的还不够啊，再加一个炙甘草，一方面调和药性，另外一方面能够固守中洲啊，能够把自己大的大本营守牢了，这样才能起到一个比较好的回阳救逆的作用，但是我们在临床上实际使用，比如四逆汤啊还不够，而你比方说 ，有的时候这个人不但说阳气已经很虚了，甚至说这个阳气不能固守，它要飘浮于外了，那这个时候呢就出现了所谓的戴阳证。这时候我再用这个四逆散，它就会出现格局，就是吃进去，全吐出来了，为什么呢？因为他虚阳已经浮越于外，里面都是阴寒之邪，阴寒之邪你又给了大辛大热的药，他能接受吗？他就不能接受，寒邪和热就要打架，打架打的就把药吐出来了，这个时候我们要稍微给它反佐一下，反佐方向有两种：第1个热药冷服，就是把四逆汤煎好了以后啊，冷凉了再吃。第2个呢就加一点反佐的通阳的这个药，比方说加一点猪胆计就可以了。还有一种情况呢出现了在了戴阳证，除了温阳以外还要通阳，稍微加一点葱白，就是白通汤。有的时候呢，我们觉得是四逆汤力量是很强，可是它补益的作用强不强啊？不强！它是个救急用的对不对？那这个时候呢，我再加一点养气血的药，那就是四逆加人参汤。它还有一个干姜附子汤，那就更简单了，就是附子干姜，没有再加这个甘草，他用了姜枣，那么它比起这个四逆汤来说呢，他这个回阳救逆的作用呢，相对来说呃就要稍微偏弱一点，但是为了保证它的疗效，这个方子煎好了以后一次吃下去。实际上是是单次药量是增加了。

这些都是它常见的变方。实际上四逆汤是扶阳最重要的方法。前段时间火神派特别的流行，那么他们那个方子经常就是姜附同用，其实你看姜附加甘草，它就是四逆汤。他们治什么病他们都喜欢用四逆汤系列，有他的道理，但是不什么都这么用！