视神经萎缩医案

 钱××，女，46岁。2001年6月19日体检时发现双眼视神经萎缩，自觉双眼轻度视物模糊，时有腰酸肢冷，肝区疼痛。2002年8月19日来我院门诊。眼科检查：右眼0.8，左眼0.6，双眼角膜透明，角膜沉淀物(-)，前房水混浊(-)，双眼玻璃体轻度混浊，眼底视神经乳头色淡，以颞侧为主，视网膜血管细，黄斑部中心反光不见。舌淡、苔薄，脉细。

【中医诊断】青盲(气血不足)。

【西医诊断】双眼视神经萎缩(缺血性)。

【治则】 治拟柔肝养血、滋阴明目。  

【处方】柴胡6g，当归12g，白芍12g，炙甘草6g，白术9g，陈皮9g，川断12g，生熟地各12g，枸杞子12g，黄精12g，仙灵脾12g，炙龟板15g，鹿角片6g，党参12g，地肤子12g。

服药14天后，肝区疼痛明显减轻，视物模糊仍有。原方再服28剂后，视物模糊减轻，肝区疼痛已瘥。以后患者长期内服中药，以此法治疗，经半年随访，诸症稳定，双眼视力提高至1.0。

【评按】本病的发生，多由于七情内伤导致肝郁脾虚，疏泄失司，脉络受阻，气血不能上达于目，目失涵养；或因肝肾不足，脾胃虚弱，化源衰竭，气血不足，津液亏虚，目睛失去正常精液濡润所致。

【方解】方中柴胡、当归、白芍、白术、陈皮柔肝健脾，配以熟地、杞子、黄精、川断滋阴养血治疗，并在柔肝健脾，滋养血的基础上，引张景岳阴中求阳，阳中求阴之法，故用龟鹿二仙丹来治疗本病，确有疗效。但在临床应用中发现，凡视神经萎缩视力低于0.1以下者，用中药治疗疗效欠佳。

文章来源：白薇的博客。

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[冯济相本草日记]