《探讨“君臣佐使”》

(2016-12-08 18:49:20)

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《探讨“君臣佐使”》传统的中医师处方时，都知道方剂学讲究“君、臣、佐、使”的原则，因为这是方剂组成的基本原则。在《探讨方剂组成》那篇小文章里我们知道：方剂组成原则也是“一分为三”：《黄帝内经·素问》“至真要大论篇第七十四”说：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”这是说在一首方剂之中，“一分为三”：主要药物为“君”药，辅助君主的药物为“臣”药，其余都是“使”药。这是《黄帝内经》提出的方剂组成原则：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”即“主病为君，佐君为臣，应臣为使。”最早仅仅提出方剂由“君、臣、使”三部分组成。到金元时期，金人张元素提出“力大者为君”；元代李东垣提出：“主病之为君，兼见何病，则以佐使药分治之，此制方之要也。”他进一步论述指出：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则可以御邪治病也。”可见李东垣也是主张“一分为三”看“方剂”组成：君药、臣药、佐使药。到明代何柏斋提出“君、臣、佐、使”之说，他说：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”1985年出版的国家统编教材《方剂学》，依据历代论述和名方组成，分析归纳如下：君药：针对主病或主证起主要作用的药物，即主药。臣药：①辅助君药加强治疗主病或主证的药物；②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。佐药：①佐助药，配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；②佐制药，即用于消除或减弱君臣药的毒性，或能制约君臣药峻烈之性的药物；③反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药：①引经药物，引诸药至病所的药物；②调和药，即调和诸药的药物。由此可知，处方时，“君药”最重要。通过上面探讨“君、臣、佐、使”各自含义，除“君药”之外，“臣、佐、使”药三者都各自具备二种以上意义。所以在方剂组成时，也要按照“一分为三”方法论思维，才能符合临床实践需要，取得比较好的疗效。一般而言，通常认为方剂是由“君、臣、佐、使”四部分组成。但是，在以胜看来，实际上方剂是由“君、臣、佐使”三部分组成。应该说，凡是能够使正常“机体从阴阳气血相对不平衡状态（病态），恢复到相对平衡状态（健康）”的东西都是“药物”。从广义的“药物”概念来说，“在传统中医师眼里，世界上所有的东西（包括物质、精神、环境、空气、声音、人体本身等等）都是药物”。“一分为三”看“药物”：使用“少量的药物”对于人体可能没有什么影响（或几乎没有影响）；恰当的用药量能够使人体恢复“平衡状态”；过量的药物会导致人体中毒而发生严重“不平衡状态”。所以人们都说“是药三分毒”，用药“太过和不及”都是不利的，“恰当用量”最好。但是，这个“不多不少恰当就好”的分寸不好拿捏！这就是“一分为三”用药的大学问，也是“医不自治”的原因之一。当人们运用“西医学理论”指导使用这些药物（东西）时就是“西药”；当人们运用“中医学理论”指导使用这些药物（东西）时就是“中药”。正如哲人所说：“哲学家可以用不同的理论解释世界，关键在于改变世界”。中医学、西医学或其它医学都可以用各自不同的理论解释疾病，关键在于“治疗好疾病，使人恢复健康状态”！许多中药不是每味药只任一职，而且经过炮制之后，性味主治功能也会发生变化，有些中药还有“双向调整”作用。所以每一方剂具体药物多少，是否“君、臣、佐使”悉备，完全由病证与治疗要求和所选用的药物功能来决定。每一方剂必定有君药，而且量大力专。经典方剂小方剂都在3味药物之内；中等方剂不超过9味药物；超过13味就是大方剂。但是需要分清“君、臣、佐使”，否则只是药物聚会而已。（2014-1-21休息于伦敦）1516以下2014-2-7日第514期用