【每日晨读】胸腺病变，欢迎来挑战！ / 四六文摘

临床与影像资料

群内讨论

甄德强:

前纵隔胸腺区，分叶状软组织密度影，轻度不均匀强化，中心可见坏死，病灶与周围血管分界不清，考虑胸腺鳞癌，鉴别诊断胸腺囊肿合并感染。

红星:

男性患者，65岁，前胸后背疼痛一个月。影像学前上纵隔分叶状的软组织肿块，肿块形态怪异，偏软，位于大血管间隙前，并有向血管后间隙发展的趋势，平扫CT值为40左右，增强扫描中心部未见强化，周围轻度的强化，约为50左右。前上纵隔的疾病谱包抬胸廓内甲状腺肿、胸腺瘤/癌、畸胎瘤、淋巴瘤。少见的心包囊肿或支气管囊肿。根据肿块的形态及强化特点，首先还是排除了胸内甲状腺肿及胸腺来源的肿物，这类的肿物强化比较明显。畸胎瘤成分比较复杂，具有软组织钙化或者脂肪类的组织，这个肿物虽然在平扫的时候好像有斑点状的钙化灶，但是总体成分还是比较单一，所以还是排除畸胎瘤的诊断。所以这样的情况是考虑:淋巴类的肿瘤，注意排除心包的囊肿或支气管来源的囊肿。

大雄:

老年男性胸痛一月

定位前纵膈

定性恶性

特征实性膨隆乏血供无明显坏死囊变区

倾向胸腺癌/瘤

（神经内分泌癌？粘液腺癌？）

我见过的淋巴瘤钙化确实比较少，但是能不能单凭钙化就排除淋巴瘤，我不太清楚，是不是绝对了一些。没考虑淋巴瘤主要是觉得强化太弱边缘分叶

王江涛:

老年男性患者，前膈软组织肿块，边缘轮廓不光整，边界似乎尚清晰，内见小点状钙化灶，平扫密度欠均匀，增强后轻度强化表现，边缘有些斑片状的高强化区。综合考虑胸腺瘤或胸腺鳞癌，神经内分泌癌强化弱了一些。患者年龄较大，生殖细胞肿瘤不考虑，淋巴瘤血管包绕不够，可能性不大

小兜:

老年男性，前胸后背痛一个月，前纵隔不规则肿块，分叶，向纵隔血管间隙进入，且与纵隔血管分界不清，增强边缘轻度强化，中间可见无强化区，似见点状钙化，PET为高代谢，考虑为来源于胸腺，胸腺瘤或胸腺鳞癌可能

空格:

临床，老年男性，病史一月。1 定位，骑跨大血管，大部分位于胸腺区域内，周边部分胸腺脂肪有混浑浊，起源于胸腺区的组织应该没有问题。2 定性。恶性征像，分叶，大血管侵润，pet高代谢，左侧庄层胸膜增厚（类似脑膜瘤的脑膜尾征，良性表现？）。良性征像，病灶均匀，无明确坏死？综合恶性征像多些，考虑恶性可能大。病灶分两部分，部分层面似有明确分割，两个性质的病灶长一块，还是，一个病灶两种不同成分？一个病灶伴均匀坏死？CT值41hu，坏死好像高了点，一个病灶，相同成分，只是血管分布不同，增强是持续流入型强化。纤维类？编不下去了，岔路太多，祭出法宝按概率蒙吧：侵袭性胸腺瘤>神经纤维瘤>乏血供CD

王武章:

前纵隔占位，平扫密度欠均匀，轻度强化，与大血管脂肪间隙存在。首先考虑淋巴瘤，然后是胸腺癌

三个石头:

老年男性，定位前纵隔，似乎有点塑形生长，肿块与大血管分界欠清，上腔静脉局部包绕受压，侵犯？增强扫描低强化。考虑恶性，胸腺癌可能。鉴别淋巴瘤。

晨:

老年男性患者，前膈软组织肿块，边界似乎尚清晰，内见小点状钙化灶，平扫密度欠均匀，增强后轻度强化表现，边缘有些斑片状的高强化区，考虑胸腺瘤或胸腺癌。

宇宙:

前纵隔不规则肿块，分叶，与纵隔大血管脂肪界面消失，轻度不均匀强化，未见纤维分隔，考虑胸腺癌或胸腺瘤，鉴别淋巴瘤

清茶:

老年男性，肿标不高，前纵隔见软组织肿块，边界尚清，肿块与周围血管分界欠清，有分叶，增强轻度不均匀强化，考虑恶性，淋巴瘤可能

飞鹰行动:

老年男性患者，前膈软组织肿块，边缘轮廓较光整，未见明显分叶，部分边界与周围分界不清，内见小点状钙化灶，平扫密度欠均匀，增强后病灶轻度不均匀强化。老年人，考虑胸腺瘤或胸腺鳞癌，神经内分泌癌待排。鉴别淋巴瘤，后者边缘可见分叶。强化多均匀。

徐飞:

老年人前纵隔占位的占位应该就是胸腺瘤、胸腺癌与淋巴瘤的鉴别吧，病灶本身膨隆生长，内坏死边界不清，纵隔未见明显肿大淋巴结，相邻内乳淋巴结不大，周围血管见分界不清，考虑胸腺鳞癌。

景俊峰:

前纵隔胸腺区肿块，边缘见分叶，病灶与周围血管分界不清，增强扫描轻度强化，pet高代谢，考虑胸腺恶性病变，胸腺癌。鉴别淋巴瘤。

敏:

老年男性，肿标不高，前纵隔见软组织肿块，边界尚清，肿块与周围血管分界欠清，有分叶，增强轻度不均匀强化，考虑淋巴瘤，神经鞘瘤，胸腺癌

周太狼:

老年男性，前纵隔不规则软组织肿块影，密度欠均匀，与大血管分界欠清，上腔静脉局部包绕受侵，增强扫描不均匀轻度强化，PET-CT高代谢。考虑恶性肿瘤性病变，胸腺癌可能。鉴别淋巴瘤。

蔣勝華:

老年男性，前膈软组织肿块，有分叶，边界与周围间隙不清，密度不均，内见小点状钙化灶，增强后病灶轻度不均匀强化，未见明显囊变及坏死，纵膈淋巴结肿大，考虑胸腺瘤

彭君:

前纵隔胸腺区分叶状软组织肿块影，轻度不均匀强化，中心可见坏死，边缘不清，病灶与邻近心包见条索影，上腔静脉受侵，上纵隔多发小淋巴结，考虑胸腺鳞癌可能。

田园晚风:

胸腺区软组织肿块，分叶，中度不均匀强化，中心低密度坏死，没有淋巴结融合改变，老年男性，考虑胸腺恶性肿瘤

一切∮随缘:

前纵隔不规则肿块，边缘彭隆，周围脂肪间隙消失，主动脉受压，上腔静脉部分受侵，平扫密度尚均匀，增强后不均匀强化，强化较轻，考虑胸腺癌，鉴别神经鞘瘤(强化偏弱了)

傅昌瑜:

前纵隔实性占位常见疾病：胸腺肿瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺等。老年男性，年龄基本可以排除生殖细胞肿瘤；无明显钙化及脂肪成分，基本排除畸胎瘤；增强密度不一致（边缘稍高）基本排除胸内甲状腺。剩下胸腺肿瘤及淋巴瘤，没有包绕血管及见缝就钻的征像，考虑胸腺肿瘤可能性大，鉴别淋巴瘤及其它少见疾疾。

流心明智:

男性患者，65岁，前胸后背疼痛一个月。胸部影像：前上纵隔分叶状的软组织肿块，形态不规则，包绕大血管生长趋势，与周围分界不清，密度较均匀，呈多结节融合，肿块周围可见肿大淋巴结，内乳动脉旁淋巴结大，上腔受累，肿物内可见低密度区，增强扫描周围轻度强化。考虑：恶性病变，淋巴瘤？胸腺神经内分泌肿瘤？鉴别胸腺瘤

蓝天白云:

前上纵隔占位，常见的有：胸腺、甲状腺来源、淋巴瘤、神经源性、CD、生殖源性等。病灶不均匀轻度强化，侵袭纵隔心包，考虑侵袭性胸腺瘤可能大

杨丽:

老年男性，前上纵隔肿块，部分边界与血管分界不清，欠均匀轻度强化，考虑恶性肿瘤性病变，首选胸腺瘤，鉴别淋巴瘤

毛勤香:

老年男性，前纵隔肿块，形态不规则，右侧内乳动脉增粗，与血管脂肪间隙模糊消失，定性恶性，周围多发小淋巴结，有斑点状钙化灶，增强中心低密度区无强化，边缘强化为主，首先考虑胸腺鳞癌，鉴别胸腺瘤。

南边:

老年男性，胸背痛，定位前纵隔，囊实性占位。

似有小点状钙化（说似有的原因是横轴位没找到）。