【经方医案】刘弼臣：儿科经方医案2则

射干麻黄汤医案

麻黄配射干、细辛是取射干麻黄汤之意。全方共奏宣肺祛痰，下气止咳之功。射干麻黄汤与小青龙汤同属解表化饮方剂，但前方主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结、肺气上逆者，故于小青龙汤基础上减桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射干、冬花、紫菀等药。可见小青龙汤治表为主，解表散寒之力大，射干麻黄汤则治里为主，下气平喘之功强。主治痰饮郁结，气逆喘咳证，证见咳而上气，喉中有水鸡声者。

【病案举例】

刘某，女，3岁，初诊日期：1983年10月31日。1月来音嘶声哑，哭声不扬，入暮咳甚痰涌，出气喘憋，声如水鸡，又如破竹，苔白脉数，二便如常，曾在某大医院检查，诊为喉炎。前贤云：“金空则鸣，金实则无声”，显属外邪痰热壅遏气道。治当清咽解毒，佐以肃肺涤痰，宗金匮“咳而上气，喉有水鸡声，射干麻黄汤主之”之意。处方：

水炙麻黄2g  射干5g  细辛1.5g  甘草3g

桔梗3g  牛蒡子5g  薄荷2g（后下）

锦灯笼5g  儿茶5g  青果核5g

木蝴蝶5g  灯心草1.5g

二诊：药后音哑好转，咳嗽轻微，水鸡声，消失，苔白，脉微数。治再原方增损。处方

水炙麻黄2g  射干5g  细辛2g

桔梗3g  牛蒡子5g  蝉衣3g

凤凰衣5g  板蓝根10g  青果核5g

木蝴蝶5g  灯心草1.5g

再进5剂而愈。

麻黄附子细辛汤医案

附子温肾助阳；麻黄发汗解表；细辛通彻表里，协附子内温肾阳、散少阴寒邪，助麻黄外解表寒。三药相合，共奏助阳散寒，发汗解表之功，以治疗素体阳虚，复感风寒，恶寒无汗，发热，脉反沉者。刘老用其曾治一例素体阳虚，麻疹寒闭，疹出不畅的病人，效如桴鼓。

【病案举例】

王某，男，6岁，初诊日期：1965年12月15日。麻疹见已2日，疹点暗淡不红，胸背虽现，不能尽起，面色青白，身热不扬，精神疲惫，昏睡倦卧，肢厥不温，大便溏泄，舌苔薄白质淡，脉象沉微无力。时值隆冬，天气严寒，加以体质薄弱，元气虚乏，不能托毒外出，形成寒闭之证。恰当温经散寒，以开闷闭，宗麻附细辛汤加味，应效乃吉。处方：

水炙麻黄3g  川附片10g（先煎）  细辛1.5g

苏叶5g  防风5g  西河柳15g

芫荽1棵  桃核6g（打）  紫背浮萍2g

蝉衣2g  全当归3g  赤芍5g

葱头3个

另：芫荽2棵，樱桃核10g，西河柳30g煎水熏浴。

二诊：昨进温经散寒之品，肢厥倦卧已瘥，神疲略振，疹点色泽转红，继续透布，已至下肢。身热不甚，大便仍溏，苔色薄白，脉象缓滞。寒闭已开，疹已渐透，再以益气透达治之，参人参败毒之意，慎调为要。处方：

人参2g  川芎3g  前胡3g  枳壳3g

桔梗3g  升麻3g  葛根5g  茯苓6g

炙甘草3g  川附片5g（先煎）  煨姜2片

大枣3枚

【按】刘老认为，疹毒郁闭，不能外发，其证最险。但其所以郁闭不发，必有原因：有因火闭，有因痰闭，有因食闭，有因寒闭。治疗时必先其所因，伏其所主，而郁闭方开。开则毒邪外出，而疹自发，病始转危为安。此案由于体质素弱，时值严寒，毒邪内郁，不能外发，属于寒闭现象。故授以麻附细辛汤，疏散寒邪，温经固正，而疹自透，坏象一扫而空，此亦不得已而用之，临床时必需辨证准确，方可使用。