[肘部影像] “​前骨间神经卡压综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）

前骨间神经卡压综合征

定义

●肘关节下方的正中神经之前骨间支被异常动脉、肿块、滑膜炎或者纤维束卡压

症状和体征

●神经卡压部上方Tinel征（叩击实验）阳性

●肘关节神经卡压处疼痛并向手放射，偶向肘部上方放射

●早期肘关节被动活动范围受限，如不治疗，最终导致功能丧失

●拇长屈肌和第二、三指深屈肌肌力减弱

●单纯正中神经之前骨间支卡压无感觉障碍

●常有正中神经失用症

流行病学

●发病率：女性多于男性

●各个年龄都可发病

●外伤和骨折后可急性发病

●创伤后更常见，包括反复挤压损伤

影像学检查

●磁共振

●超声可代替磁共振，但是对早期肌肉失神经性萎缩敏感性较后者低

影像学表现

●肌肉失神经性萎缩征象：磁共振T2加权脂肪抑制序列（FST2W)可见高信号水肿表现

●晚期脂肪浸润性萎缩征象：

■拇长屈肌

■指深屈肌（示指及中指）

■旋前方肌

●正中神经反常分叉可影响失神经萎缩肌肉的分布情况

●可见压迫性软组织损伤

其他检查

●肌电图及对颈神经根、臂丛、桡神经、尺神经及正中神经等行神经传导速度测试

鉴别诊断

●旋前圆肌综合征

●神经痛性肌萎缩

●C6-C7神经根病

●血肿

●良性肿瘤

●恶性肿瘤

●肘关节骨折

●桡神经病

治疗

●保守治疗：局部热敷、冷敷、口服镇痛药和非甾体类抗炎药将有助于改善轻度及自限性病例的临床症状

●物理疗法可维持功能，如适度牵张，增加活动训练和局部热疗，对部分患者可能有效

●夹板疗法以保护正常关节活动

●如果保守治疗失败或者疼痛限制了日常生活活动，局麻药加激素桡神经阻滞可缓解症状

●外科手术可解除尺神经受压

图1 (A)—伴有正中神经之前骨间支支配肌肉肌力减弱症状的患者之前臂中段轴位T1加权像。前臂在T1加权图上正常，但是轴位T2加权脂肪抑制图（B)发现拇长屈肌（FPL)、示指肌腱（FDP2)和中指肌腱（FDP3)内高信号（黑色箭头）并体积缩小。这是典型的去神经性水肿和萎缩的表现。（C)前臂前段磁共振T2加权脂肪抑制像示旋前方肌内近似高信号的去神经性水肿灶（黑色虚箭头）

图2另一患者前臂中段轴位T2加权脂肪抑制像（该患者仅表现为示指弯曲功能丧失，最初诊断为屈肌肌腱断裂）示指肌腱内孤立的去神经性水肿及萎缩改变（白色箭头）。这种类型的前骨间神经综合征常常引起临床误诊