手脚总是冰冷？一首当归四逆汤温阳散寒通经脉，让你手足暖暖的

当归四逆汤

组成

当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。

用法

上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。功用

温经散寒，养血通脉。

主治

血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

方义

本方多由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致，治疗以温经散寒，养血通脉为主。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。

配伍特点

温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

运用

本方用于血虚寒厥证，临床应用以手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝为辨证要点。

加减化裁

腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等以活血祛瘀；若兼有水饮呕逆者，加吴茱萸、生姜；若妇女经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可加乌药、茴香、良姜、香附等以理气止痛。

附方 当归四逆加吴茱萸生姜汤

组成 当归、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、生姜、吴茱萸、大枣。

功用 温经散寒，养血通脉，和中止呕。

主治 血虚寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，呕吐腹痛者。

附方 黄芪桂枝五物汤

组成 黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣。

功用 益气温经，和血通痹。

主治 血痹。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。

类方鉴别

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上加减而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较

三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。

先贤方论

1、许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

2、《古方选注》：当归四逆不用姜、附者，阴血虚微，恐重劫其阴也，且四逆虽寒，而不至于冷，亦惟有调和厥阴，温经复营而已，故用酸甘以缓中，辛甘以温表，寓治肝四法，桂枝之辛以温肝阳，细辛之辛以通肝阴，当归之辛以补肝，甘、枣之甘以缓肝，白芍之酸以泻肝，复以通草利阴阳之气，开厥阴之络。

3、《医宗金鉴》：此方取桂枝汤君以当归者，厥阴主肝为血室也；佐细辛味极辛，能达3阴，外温经而内温脏；通草其性极通，善开关节，内通窍而外通营；倍加大枣，即建中加饴用甘之法；减去生姜，恐辛过甚而迅散也。

附火神派医案

1、当归四逆汤加味治疗下肢痹症医案案例

陈某，女，50岁。双下肢发软，影响入眠8年。夜间醒来，下肢软而难受，难以再眠，夏季骨热(胫腓骨)，心烦，倦怠，怕冷。舌淡，脉沉细弱。

此肝气血不足而倦怠，怕冷；脉细弱示筋失血濡而肢软，骨热。处方：

当归、桂枝各30 g，白芍、炙甘草各20 g，大枣35 g，北细辛15 g，吴茱萸25 g，生姜30 g，白酒70 g，山茱萸30 g。4剂。血虚不能敛阳而骨蒸，故加入山茱萸30 g。

药后明显好转，唯入夏仍骨蒸。(曾辅民治案)

当归四逆汤治疗四肢冰冷，医案太多，本案用治下肢发软，看似与手足冰冷风马牛不相及，实则二者发病机理相似，阳虚寒凝不足以温煦经脉。

2、吴佩衡医案：马某，男，27岁。患者右侧睾丸肿痛2个多月，治疗后肿痛逐渐消退。某日夜间，右侧睾丸突然收引回缩至少腹，少腹拘挛疼痛不已，牵引腰部，痛不能伸，剧痛之时，连及脐腹，直至四肢挛急难以屈伸，颜面发青，冷汗淋漓。其亲友略知医理，认为此证系肾精亏损所致，拟滋阴补肾之剂，服后未见缓解，遂送中医学院附设门诊部就诊。刻诊患者面色发青，腰痛呻吟，愁容不展，两目无神，白睛发蓝，唇、舌、指甲均含青色，手足冰冷，舌苔白腻，脉来沉细弦紧。已两日水米未进。此系肝肾阳虚，厥阴阴寒太盛，阳不足以温煦经脉。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉…循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹。”经脉失养，故拘挛收引，致使睾丸回缩而痛，即所谓“寒则收引”之意。法当温扶肝肾之阳，温经散寒，经脉之挛急自能舒缓。方用当归四逆汤加味。当归15g，桂枝12g，杭白芍9g，细辛6g，通草6g，大枣5枚，干姜12g，吴茱萸6g，川椒(炒黄)5g，乌梅4枚，附片60g。

上方服1剂后，疼痛缓解。再剂，则阴囊松缓，睾丸回缩，面目、唇舌青色俱退，手足回温，诸痛皆愈。惟阳神尚虚，照原方去川椒，加砂仁9g，连服2剂，精神、饮食均恢复正常。[吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：74.]