高血压，尽皆责之于‘肝、肾’？临证20年...

高血压，尽皆责之于'肝、肾’？临证20年化成一句话：不明'瘀、滞、停’，血压'高人一等’

有个病人，自述，“我血压180/105，医生说必须终身服药，且不能停药，这是真的吗？可是为什么一停药，就反弹？”
我说，“女子35岁、男子40岁以后，体内阳气日渐衰减，阳气衰减的同时伴随的是阴寒之气的日渐加重，阴寒之气主收，而气血得温则行，得寒则凝。
人体气血日渐流通不畅，出现或滞或瘀的情况，血行不畅反过来刺激心脏，心脏要加强做功方能适应机体对气血等营养物质的需要，于是血压随年龄增长日益升高。这么说你明白了嘛？”
他说，“不明白。”
我说，“之所以需要终身服药且不能停药，因为药物主要通过利尿、减慢心率、降低心肌收缩力和扩张血管来实现降压，但并未真正解决，血流阻力增大的根本原因，故停药即反弹。”
他说，“我看电视的养生节目说，平肝潜阳，滋补肝肾可以治本，是真的吗？”
我说，“从肝阳上亢、肝肾不足入手，看似合理，但是仍未抓住血压升高之要害。”
他说，“为啥？那该咋办？”

我说，“我的经验有三点：
1）血瘀是基础：血流阻力增加，血行迟缓至瘀，瘀成则血行更受阻，亦会加重气滞，造成水停，故血瘀是基础。
所以血瘀当化：血得温则行，得寒则凝，故化瘀当以温化为主，桂枝茯苓丸。
2）气滞是关键：气为血之帅，血为气之母，气、血之病常相互影响，血瘀则气滞，气滞则血更瘀，气滞日久又可化火升阳，出现肝火上炎、肝阳上亢之高血压证候。
所以水停当利：高血压之水停皆有血瘀之基础，故利水的同时莫忘活血，当归芍药散，阳虚者常加附子。
3）水停是常患：人体内，水的运行赖气的推动，气滞则易致水停，血瘀亦可导致水停，水停之后又反过来加重气滞、血瘀，故高血压患者常有水停为患。
所以，气滞当疏：高血压发病机理中气滞是关键，且气滞往往又容易导致少阳相火偏旺和阳明里实内结，故宜大柴胡汤。”

他说“三种思路，那我选哪个？”
我说，“你除了血压高，还有哪些表现？”
他说，“精神疲倦，口唇颜色发暗，白天欲寐，夜晚难以入睡，经常头晕，手脚冰冷，特别怕冷，口干不欲饮，夜尿多，大便偏干。”
我看他，舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉寸浮弦，关尺脉沉。
开方：制附子，茯苓，苍术，白芍，当归，川芎，泽泻，桂枝，桃仁，牡丹皮，怀牛膝。
我说，“你最好白天服此方。”
他说，“为啥？”
我说，“因附子可兴奋阳气，白天精神亢奋，夜晚自然进入抑制状态，此乃中医之妙。”
复诊，他说，“血压平均值降至140/92，精神明显好转，服药期间白天不困，夜晚已正常入睡，头晕、手脚冰冷、怕冷、口干、夜尿多均明显改善，大便正常。”
再巩固一段时间，他说，“血压平均值降至128/84，诸症消失，仅唇色较暗。”

最后，再说一点关于高血压
一：肥胖未必都阳虚，瘦人亦非皆有火　
虽然说，'胖人多阳虚寒湿，瘦人多阴虚火旺’，是众所周知，但是我这些年的体会是，肥胖患者呈现阳热的人，数量并不少，且并无怕冷等阳虚之候。相反，瘦人也常因食欲不佳，进食不吸收，腹泻多见，而无明显阴虚火旺之候，却是阳虚寒湿，更为多见。
所以，我认为，检验一切理论是否正确的唯一标准，就是临床实践，临证不可照本宣科，照搬经典，而要实事求是、辨证论治。
二：气水上冲血压高，引血下行功效好　
我在临床上，血压升高多为气水上冲所致，而降气水上冲，效果最好的药物是桂枝，引血下行则用怀牛膝。
但要注意的是，怀牛膝常用于阳虚寒湿、虚阳上浮，若遇上焦实热，不宜使用。