徐向青教授治疗耳鸣经验浅析

第 1614 期

作者 / 1陈明星2徐向青1山东中医药大学2山东中医药大学附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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耳鸣是指在周围环境中无相应声刺激或电刺激存在的情况下，患者自觉耳内或颅内有声音的一种主观感觉；常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、注意力无法集中、焦虑、抑郁等负性情绪。美国听力学会对耳呜的定义为“非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声，嗡嗡声或尖叫铃声”。

中医关于耳的认识，李东垣在《脾胃论·五脏之气交变论》中提出：“耳者，上通天气，肾之窍也，乃肾之体，而为肺之用，盖肾长生于子，子乃肾之舍，而肺居其中，而能听音也。”“脾胃一虚，耳目九窍皆为之病。”《灵枢·邪气藏府病形篇》提出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳，而为听。”说明耳功能的正常发挥需要经脉的通利和五藏六腑精气的充养，其中与肝胆脾肾诸藏腑关系尤为密切。现将徐向青教授治疗耳鸣的经验介绍如下，以为中医治疗耳鸣提供临床借鉴。

1　辨证论治

1.1　外感风热：《素问·脉解篇》云：“太阳所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。所谓浮为聋者，皆在气也。”干祖望独推崇刘河间“耳聋治肺”一法，认为诸多耳聋皆因肺气失宣所致。三拗汤治耳聋，有“提壶揭盖”之效，可宣通耳窍，多用于治疗新病突发性耳鸣、耳聋。徐老认为，外感可引发耳鸣，声响多较大。头为诸阳之会，最怕火热之邪，因此，热证在外感耳鸣中占有较大比重。徐老喜用芎芷石膏汤加减治之。石膏辛甘大寒，其辛凉之性可外散风热；川芎、白芷、蔓荆子可引药上达头面，又可外散风邪；菊花善于清利头目。徐向青教授在此基础上加用蝉蜕、薄荷、连翘、牛蒡子加强疏散风热之力。

1.3　中气不足：《灵枢·口问篇》“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所遏者，故耳鸣。上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”李东垣主张甘温益气，对内伤脾胃所致的耳鸣耳聋以调中益气汤；脾胃虚弱兼外感者，用温卫补血汤。徐向青教授提出耳目功能的正常发挥需要清阳之气的濡养，濡养不得，则患耳鸣。门诊中凡遇疲乏懒言，语声低微，耳鸣如蚊，静时尤甚，大便稀，白带多，月经量少或多，舌淡苔薄白或腻，脉沉细弱者，用补中益气汤加减治之。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补中益气汤出自李东垣《脾胃论》，人参、黄芪、白术、甘草可以补中益气，恢复脾胃运化，促进气血化生；气为血之帅，血为气之母，加用当归促进清阳之气化生；柴胡、升麻可以升提清阳之气于头面上焦，使耳目得以濡养，耳鸣自止。徐向青教授认为气虚清阳不升而易于陷阴化火，所以在此基础上加用黄柏泻阴火，用此法临证多有治验。

1.5痰浊上扰：《素问·生气通天论》云：“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通。”徐向青教授指出，今时之人，多食肥甘厚味，缺乏运动，致使脾虚，痰湿内生。痰湿随气之升降无处不到，阻于头面耳窍，“天明则日光不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，是阴重强而阳重衰也”，发为耳鸣。舌脉对痰湿的辨识尤为重要，徐向青教授强调，此类病人多体胖肥大，懒言少语，头脑昏沉，舌淡或红，苔腻，脉滑、弦滑或沉细。痰湿可内生也可外受，理气健脾，祛湿化痰为基本大法。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）痰湿一旦与热邪相合，更是如油和面，祛除更是不易。徐向青教授喜用十味温胆汤调治此类病患，半夏、陈皮为二陈汤之主药，重在理气祛痰；茯苓可杜生痰之源；枳实、竹茹、菖蒲、制南星理气化痰祛湿，加强君药祛湿化痰之力，并有开窍之功。若为热痰，则加黄连、黄芩、栀子、薏苡仁，祛湿热并导湿热从小便而出。

2病案举例

按：本例患者中年女性，人过四十而阴气自半，工作压力大，思虑过度，致使脾肾亏虚，清阳不升；情志压抑致使肝气不舒，郁而化热，循经上扰致使耳鸣发作。方用小柴胡汤加减，柴胡、黄芩畅达肝经气机；半夏解郁结，郁开则火降；党参、白术、茯苓、川芎、羌活、柴胡以健脾升阳除湿；泽泻利水渗湿，泄热，《内经》云泽泻益气力，针对此病者更为合适；细辛温肾寒，肾开窍于耳，肾温则耳鸣自止；木香、陈皮调理一身之气，百病生于气，气顺则痰消，痰消自不碍脾则脾健。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）补肾为耳鸣治疗常规思路，但此病例既有肝郁化热，又有脾虚寒表现，补肾药物多偏寒滑，且起效较慢，因此，首诊未予补肾，而是重在调理肝脾。脾健则生化有源，上荣头面使耳目得养；疏肝则郁散火降。二诊大便稀好转，脾虚症状改善，则重在调脾理肾，上方加用女贞子、旱莲草、杜仲以补肾。女贞子、旱莲草为二至丸，是古代补肾名方，肾精得充则耳目得养，耳鸣自止；肾主骨生髓，脑为髓海，肾精充则腰酸头昏亦随之缓解。三诊则去掉辛燥之川芎、木香，加用牛膝增强补肝肾之力，并能活血通络。四诊作为善后治疗，随访未复发。

3结语

徐向青教授从事神经内科工作多年，提出耳鸣辨证须分虚实，虚者主要有中气不足，肝肾亏虚；实者有外感风热，痰浊上扰，肝胆气郁。虚则补之，中气不足多用补中益气汤加减治疗，肝肾亏虚多用左归丸加减治疗；实则泄之，外感风热多用芎芷石膏汤加减治疗，肝胆气郁多用小柴胡汤加减治疗，痰浊上扰多用十味温胆汤加减治疗，但临床病证往往寒热虚实错杂，徐向青教授灵活辨证加减，取得很好疗效。

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