中医药治疗消化性溃疡的临床进展
中医药治疗消化性溃疡的临床进展
【摘要】消化性溃疡属于常见病症，这属于全球常见及多发病，隶属中医胃脘痛的范畴。中医对消化性溃疡的治疗研究较多，包括辨证分治及专方治疗，取得了一定的进展。本研究中就近年来中医药对消化性溃疡的相关研究进展做一综述，以为相关人员提供一定的参考。
【关键词】中医药；消化性溃疡；研究进展
消化性溃疡是发生在胃及十二指肠的慢性溃疡疾病，该病属于中医胃脘痛的范畴。《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁发病，民病胃脘当心而痛”，典型表现是长期发作有周期性的特征，出现节律性的上腹部疼痛，并且伴恶心呕吐、反酸嗳气等一系列的胃肠道症状。祖国医学对消化性溃疡的阐述上积累丰富经验并且取得良好的效果，在辨证治疗方面也取得一定进展，现综述如下。
1.病因病机
消化性溃疡病位虽然在胃，但是肝与胃相关，脾与胃相济，所有疾病发病同肝脾失调相关。大量研究总结消化性溃疡病机，认为发病多是因为饮食不节、烟酒过度及过量食用辛辣刺激性食物，情志不畅使得胃热炽盛，气滞血瘀，损伤胃络，脾胃虚弱为疾病发病的病理基础，而共同病机则是气滞血瘀，基本病变是胃络损伤。此外虚寒过甚往往是因脾肾阳虚所致，气滞血瘀使得肝失疏泄、肝气太盛，所以辨证论治上需注意脾胃同肝肾间的关系。
2.中医药治疗消化性溃疡的研究
2.1 中医辨证论治
结合中医外科中针对消化性溃疡治疗的研究，对疾病分辨证分型，给予不同的治疗方式，具体如下：（1）消化性溃疡初期。热毒壅结，对症治疗上予以清热解药物，可选仙方活命饮，组方包括陈皮6g，金银花9g，没药6g，乳香6g，天花粉6g，穿山甲6g，皂角刺6g，甘草节6g，当归尾6g，赤芍药6g，防风6g，贝母6g，白芷3g，辨证加减治疗，本法属于消法，主要是在于消除溃疡病变，为早期治疗提供基础。（2）消化性溃疡中期。此时因为患者正虚邪盛，因此在治疗上应当给予正盛祛邪的治疗方式，所有在具体的中医治疗上，可选择柴胡疏肝散，组方主要包括陈皮6g，柴胡6g，芍药4.5g，枳壳4.5g，香附4.5g，川芎4.5g，炙甘草1.5g，采取辨证加减治疗方式，属于托法，具体是稳定病变，维持疾病以避免发作。（3）消化性溃疡晚期。这一时期的患者，因为经历了前期与中期的病变损伤，使得正气亏损，脾胃功能失调并且气血虚弱，溃疡难以愈合，所以在进行干预上，应给予补足正气，所以在进行干预上，可以应用阳和汤加减给药干预，具体组方包括熟地30g，鹿角胶9g，白芥子6g，生甘草3g，肉桂3g，炮姜炭1.5g，麻黄1.5g，辨证加减治疗，组方用药属于补法。
针对消化性溃疡，中医还根据病机进行分型，根据病机的不同给予不同的治疗方式，具体如下：（1）肠胃不合型。采取疏肝理气和胃的治疗方式，主要应用柴胡疏肝汤加减方式，组方药物包括延胡索10g，白芍药10g，香附10g，柴胡10g，川楝子10g，陈皮10g，枳壳9g，甘草6g，木香3g，辨证加减治疗。（2）脾胃虚寒型。辨证治疗原则主要是温中散寒、健脾和胃，可诶与黄芪建中汤加减治疗，组方药物包括饴糖30g，海螵蛸20g，白芍药15g，黄芪15g，香附10g，高良姜10g，炙甘草10g，桂枝10g，生姜3片。（3）肝胃郁热型。以疏肝泄热和胃为基本原则，可应用化肝煎剂加减治疗，组方药物包括麦门东10g，石斛10g，夏枯草10g，陈皮10g，白芍药10g，牡丹皮10g，栀子10g，黄连10g。（4）胃阴亏虚型。辨证治疗原则是养阴益胃，采取麦冬汤加减治疗，组方药物包括，包括麦门东30g，白芍药10g，石斛10g，大枣9g，人参9g，半夏9g，甘草6g，粳米3g。（5）血瘀络伤型。辨证治疗原则是理气和胃、活血化瘀，可采用金铃子散合失笑散加减治疗，组方药物包括丹参15g，黄芪15g，川楝子10g，延胡索10g，五灵脂10g，白芍药10g，赤芍药10g，紫苏梗10g，枳壳10g，佛手10g，蒲黄6g，白术6g，砂仁6g。
2.2 中医药专方治疗
2.2.1 大黄
大黄是多种蓼科大黄属下的多年生植物的合称，对消化性溃疡，应用大黄粉能粘附到溃疡部位，促进血液凝固及保护消化道黏膜，促进溃疡愈合，临床治疗效果满意。杨光宇[1]的研究中将126例消化性溃疡者随机分成大黄组与对照组各63例，对照组给予常规西医治疗，大黄组在基础治疗上加用大黄粉口服，结果显示治疗后大黄组PT、TT、APTT均低于对照组，PLT、FIB均高于对照组，提示大黄粉可明显促进消化性溃疡这凝血功能，使血液处在高凝状态，有效预防溃疡迸发出血情况。
2.2.2 黄连
黄连具有清热燥湿、泻火解毒的功效。现代药理学研究表明，黄连有独特抗消化性溃疡的作用，对消化性溃疡患者应用黄连主要是可以有效抑制胃酸的分泌，调节植物神经系统功能，改善胃黏膜血流供应及抗幽门螺杆菌，恢复胃黏膜正常屏障功能。研究显示黄连及盐酸小檗碱均可抵抗幽门螺杆菌，且黄连的作用更加突出。吴春霞[2]的研究中选取122例消化性溃疡患者，随机分成观察组与对照组各61例，对照组应用常规西药三联疗法，观察组加用黄连附子汤，结果显示观察组95.1%的总有效率明显高于对照组83.6%，且观察组治疗后的症状积分也低于对照组，提示黄连治疗消化性溃疡的效果满意。
2.2.3 黄芪
黄芪是常用补气药物，主要具有健脾补中、扶助正气及补气生血的功效，此外黄芪也可促进损伤组织的迅速修复，具备较强生肌作用。黄芪也能明显增强机体免疫力，抗衰老及抗氧化，改善血液流变学及保护肝肾功能。石自刚[3]的研究将110例消化性溃疡者分成观察组与对照组各55例，观察组加用黄芪建中汤治疗，结果显示观察组总有效率高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示加味黄芪建中汤治疗消化性溃疡的效果满意且安全性高。
3.小结
中医药对消化性溃疡的干预，通过辨证、单药治疗的方式可取得良好效果，值得进一步的研究探讨。
【参考文献】
[1] 杨光宇. 大黄对消化性溃疡患者凝血功能的影响[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2014, 22(1):42-43.
[2] 吴春霞. 中西药合用治疗消化性溃疡临床观察[J]. 实用中医药杂志, 2020, v.36;No.326(03):39-40.
[3] 石自刚. 加味黄芪建中汤应用于治疗消化性溃疡患者的临床效果分析[J]. 黑龙江中医药, 2019, v.48;No.308(06):8-9.