小柴胡汤是少阳病还是厥阴病?

少阳实热证的小柴胡汤,为何方中有诸多治疗太阴病的药物?

少阳病属于半表半里实热证,代表方子就是小柴胡汤,这是我们公认的。但是随着临床的深入,会发现一些问题,总有点“不爽”的地方。

别人会问你,少阳病的概念是什么呢?既然少阳病是半表半里的实热证,小柴胡汤是少阳病代表方子,为什么小柴胡汤里面还有人参、半夏、生甘草、生姜、大枣等这么多健脾胃的药呢?既然是实热证,为什么还要用这么多治疗太阴病的药物呢?当时没有考虑太多,觉得只要是少阳病,就伴随有脾胃的虚寒,所谓的“血弱气尽腠理开”,才有太阴病气血亏虚的一面。临床上是不是这样呢?其实并非如此!

小柴胡汤用原方原量,为何效果差别很大?

很多人在问我经方的剂量的时候,我和大家分享最多的就是小柴胡汤的剂量,这个临床上是非常常见的。

我在临床早期开小柴胡汤基本上都是原方原量,这个原方原量就是按比例的常规剂量,一两为3克,什么样的病人来的都是按照统一剂量。

在开的过程中你会发现,有些人他本身脾胃功能一点问题都没有,只有口苦,脉弦,里面的人参、半夏、生甘草、生姜、大枣按照常规的量,患者就会有明显的口干、嗓子疼,这个时候我把人参、半夏、生甘草、生姜、大枣去掉,患者的口干、嗓子疼就明显减轻了。

还有一些病人,他本身脾胃功能特别的弱,他也有轻微的口苦,脉弦细,我用常规的剂量,病人出现了胃脘部疼痛,拉肚子的表现,这个时候我会把柴胡黄芩的量减少,把人参、半夏、生甘草、生姜、大枣的量加大,患者的症状就消失了。

这样的病例是非常的多的。后来我就体会出来,小柴胡汤证中,少阳证的表现和脾胃功能的强弱,决定了柴胡黄芩和人参、半夏、生甘草、生姜、大枣的用量。并不是所有的少阳病都开同样剂量的小柴胡汤,其中的差别是非常大的,特别是少阳证明显的患者,脾胃功能正常,一般把方中的人参、半夏、生甘草、生姜、大枣量减少或不用。

曾经一位非常有名中医专家说:“我们临床上只用柴胡、黄芩,你也不能说我用的不是柴胡剂,不是小柴胡汤的理。”当时听到这句话的时候,心里感觉挺不屑的。用小柴胡汤只用柴胡、黄芩,不用人参、半夏、生甘草、生姜、大枣怎么能是小柴胡汤呢?我原来认为:小柴胡汤证本身就伴随着脾胃虚弱的一面,其实临床并非如此。有少阳证,也就是柴胡、黄芩证,并不一定就有人参、半夏、生甘草、生姜、大枣证。

还有些患者除了有少阳证外,脾胃虚弱非常重,而且还伴随有中焦虚寒,这个时候单纯用小柴胡汤可能就不行了,这个时候需要用柴胡桂枝干姜汤,或者用小柴胡汤合理中汤,或者用小柴胡汤合四逆汤。

小柴胡汤属于少阳太阴合并的厥阴病

自从我把小柴胡汤划归为厥阴病,也就是少阳病合并太阴病以后,对整个加减用药,结合患者的太阴病脾胃虚寒的轻重,调整方中柴胡黄芩的量,以及方中调脾胃的药的量,用药精度更加准确。用药的参考主要是根据患者证的轻重来判断的。

重视病机,活用经方

加减用药的标准主要是判断少阳证和脾胃虚弱证的轻重。如何能够达到“天马行空,独来独往,圆机活法”,一定要重视病机,一定要把经方用活,决不能每个人开的方子都是一样的。如果每个人开的小柴胡汤都是一样的,剂量都不变,这样做,就没有做到“天马行空,独来独往,圆机活法”。

作者:鲍艳举

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