中医膏方用药及剂量探析——从《海上中医名家膏方经验集》说起
作者：上海市名中医王庆其教授
膏方调治是中医特色非常鲜明的一种治疗方法，过去多注重其补养的功效，因而在养生保健方面应用较为普遍，是民间进补的常用方法。实际上膏方对于慢性虚损性疾病的治疗、术后康复等治养兼顾，具有独到的优势，因而颇受广大患者的欢迎。
上海膏方历史悠久，辨证用药积累了丰富的经验，彰显了江南地方医学特色。吴银根教授等主编的《海上中医名家膏方经验集》（下文简称《经验集》），2019年3月由人民卫生出版社出版。是书裒集当代上海51位活跃在膏方临床第一线的中医名家的膏方心验及膏方验案，可以作为临床工作者学习和参考。
笔者在学习诸名家宝贵经验的基础上，对其中膏方用药的有关剂量作了统计分析，现把统计结果及有关学术问题提出来探讨。
全书共载录523个膏方验案，涉及临床各科计300余个病种。笔者重点统计了51位医生51张膏方处方，对有关用药剂量作了分析。
1.关于膏方主方用药剂量分析
主方药味数，在15～30味者有15方，31～40味者24方，40～50 味者9方，51～58味者3方。主方药总重量，3000克以下5方，3000～5000克24方，5000 ～7000克12方，7000克以上10方。膏方处方用药与一般临床立方遣药原则并无本质区别，所不同的是膏方药味多、剂量大，属于七方中“大方”“复方”范畴。关键是如何把握这个“大”。笔者认为，药量的多少主要根据有二：一是根据病情需要；二是按照一般膏方从冬至服至立春，即45天左右的量来计算。《经验集》的统计数据告诉我们，膏方主方用药药味数最少者15味，最多者58味。其中25～40味者37方，占72.5﹪。主方药总重量，最少者2500克，最重者11000克，一般在3000～5000克为宜。
2.关于膏方辅料用药剂量分析
膏方从加入辅料的内容可分为荤膏、素膏、蜜膏、清膏四种。在主方煎熬之后加入阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等动物胶的膏方，称为荤膏；不加入动物胶，依靠药物中含有脂质的如熟地黄、黄精、山茱萸、枸杞子等有助于收膏的，称为素膏。在制作过程中，加入糖类如蜂蜜、饴糖、冰糖、白糖、红糖等收膏的，称为蜜膏；药物煎熬后经浓缩已达黏稠状态，尚未经加入糖类、胶类收膏的，称为清膏。临床上一般脏腑气血亏虚者选择荤膏、蜜膏为宜；若有痛风、糖尿病、高血脂等情况者，宜选择素膏、清膏。
据统计，《经验集》中辅料药味数，在2～11味，总重量在850～1400克不等。关于胶类（龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等）用量，200克以下3方，200～300克15方，300～500克29方，500克以上4方。其中最少量用150克，最大量用1500克。根据经验胶类使用在250～500之间似比较合适，太少不容易凝膏，太多凝固后太硬，服用不方便。
人参类（包括生晒参、西洋参、红参、高丽参等）用量在50～350克。参的用药量主要根据病情况需要，很难有一个统一的标准。
3.关于服人参忌食萝卜问题
明代李时珍《本草纲目》载：“萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非判人参以伤气也。”人参和萝卜同食，人参补气，萝卜顺气，一补一通，相反相成，相得益彰。清代陈士铎《本草新编》说：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受，是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。”陈士铎在《辨证录》中还用人参与莱菔子配伍之方有奠土汤、加味四君子汤、温土汤、生胃进食汤、瓜蒂散、逐秽消胀汤、快膈汤、救儿回生汤等。陈氏善用二药治疗虚实夹杂证。明代名医傅青主以人参配萝卜治中满与气虚、食不消化等病。历代中成药中人参配萝卜者不乏其例。江苏省名中医院张泽生教授也认为，人参与莱菔子配用，此属变法。“余在临床上常用于噎膈病人，中气已虚而兼气逆痰阻者，莱菔子得人参，可降气消痰而不耗气，人参得莱菔子补而不滞。”上海名中医凌耀星先生、马贵同教授也有用人参合莱菔子，消补兼施，治疗气虚脾运失健之案例报道。
其实，人参补元气与萝卜消胀气，此“气”非彼“气”。人参所补的是人体中的元气；萝卜消气，此气乃由于胃肠消化不良所产生的胀气（邪气）。萝卜中含丰富的淀粉酶，具有助消化和消除胃肠胀气的功能。同时服人参、吃萝卜没有禁忌。现代医家将莱菔子用于缓解消除人参等补药后出现的不良反应；近代医家多用莱菔子导气汤治疗人参中毒综合征等。从实验研究 分析，有人以人参提高小鼠的抗疲劳、耐缺氧及抗应激等作用为指标，观察同服萝卜对补气作用的影响进行实验研究。结果表明，人参对提高小鼠的抗疲劳、耐缺氧及抗应激等方面均有明显作用，同服人参与莱菔子对上述 作用未见明显影响。可见服人参忌吃萝卜是没有科学根据的。两者同用消补兼施，扶正祛邪，相行不悖，相得益彰，对某些疾病还是特殊的治疗效果。因此服用人参时，可以吃萝卜，不仅不影响人参的补益效果，反而能减少副作用。
4.人参与茶能否同服问题
人参含有很多功能物质，如蛋白质、矿物质等，还含有大量的苷类。人参皂苷有很强的抗氧化功能，能防止细胞的衰老和凋亡。人参与茶同服时，茶碱和鞣酸可能会影响人参中苷类等物质的吸收，降低人参的有效功用。但只要错开饮茶和服用人参的时间即可。那么错开多少时间比较合适呢？大约需要4～6小时。因为食物逗 留在小肠的吸收时间为3～8小时，8小时前进入小肠的东西基本都进入了大肠，对新一轮的进食、消化、吸收基本已无影响。