读方心得：奇效四物汤

奇效四物汤

处方来源：《校注妇人良方》卷一。

药物组成：当归（酒拌）、熟地黄（自制）、白芍药、川芎、阿胶（炒）、艾叶（炒）、黄芩各等分。

方剂功效：清热养阴，止血调经。

方剂主治：肝经虚热，血沸腾而崩久不止。经后潮热。具体表现为月经先期量多，或崩漏较轻者。

《丹溪心法》广按：此方与胶艾汤少异，但胶艾汤纯于补虚，而此方则补虚中又兼退热也。崩漏虚证而热者用此方。

方解：方中四物汤加黄芩以清热，胶艾以止血。前人本有一味黄芩，名子芩散，以治更年期妇女血崩有奇效。故奇效四物汤者，意在黄芩之作用也。

服用方法：水煎，经前5天开始服用，连服7-10剂，行经后期停药。

临床运用：

1、月经先期量多虚热型较轻者，一般使用本方应去川芎、艾叶，加入大蓟小蓟、炒丹皮等，效果似为较好。

2、崩漏之轻者。考前人制本方时，原为本病证而用，实际上为胶艾四物汤加黄芩，目的在于控制出血。故胶、艾、芩俱为止崩之品，一般血热较轻之崩漏用之较佳。

3、另胎漏、恶露不绝之属于血热型者，亦可用之。

蒋氏草庐按：

本方系《女科证治准绳》引自《妇人良方大全》。全方组成的含义有三：

其一，控制出血，此乃本方的主要目的，故方中以黄芩、阿胶、白芍为要药，四药相合达到清热止血之目的。前人对黄芩用于血崩，大加赞赏。如《本事方》之黄芩散，一味黄芩研细末，热酒调下；《景岳全书》谓之“子芩散”，又名“黄芩散”，治壮热崩中下血；《瑞竹堂经验方》中一味芩心丸，治妇人49岁以后，天葵当住，每月却行，或过多不止，都与本方药味相同；许叔微说：凡崩中药，多是止血药及补血药，而此方治阳气乘阴，即《内经》所谓“天暑地热，经水沸溢者”，故本方用于血分有热之血崩有良效。

其二，滋阴养血，以治其本，故用地黄、阿胶、归、芍，相互配合，意在涵养肝肾，乃治血热之深意。

其三，调经祛瘀，以排尽该泄之经血，以利冲任子宫之固藏，此乃前人所谓“瘀血不去，新血难生”之理也。故方中用当归、川芎、艾叶相佐，意在调经祛瘀。对此，符合妇科专科治病的要求，止血不忘化瘀，化瘀不忘止血，达到止血而不留瘀，乃处方之善。但川芎、艾叶毕竟对出血不利。《沈氏女科辑要笺正》严郁斌在本方后说：“金贵胶艾汤，是治气血两虚，流利不行，经水淋漓之证，故用胶地毓阴，芎归温运，而以芍药收摄之，恐其真阴之气涣散也。艾叶一味，意在燠煦阳和，助其流动，苟非阳虚而月事淋漓滴沥者，当不可以一概乱投，乃准绳此方，即以胶艾汤全方加入黄芩一味，遂将金匮原文经水淋沥四字改作肝经虚热，血沸腾不止其意为崩漏淋漓，多属下元相火太盛，疏泄无度，故宜苦寒，独不思芎归艾叶走窜温辛，利弊奚若，而此本又以失血内崩”，用时应予注意。