倪海厦伤寒论笔记（二十三）

阳明病有经证和腑证之分。经证者,热在神经血液二系,肠胃未结实。经证以白虎 汤为主方,腑证者，病在肠已结实，以承气汤为主剂。

太阳中风，喝了桂枝汤以后，出了很多的汗，病人出现心烦口渴很厉害，喝了很多的水都不能缓解，脉象又洪又大，这个就是白虎人参汤证。其实，这个就是邪气传入阳明了，也就是说，从太阳证转为阳明证了，热盛伤津。

病人原来是桂枝汤证，喝了第一碗就好了，结果病人觉得剩下的药可惜了，医生在开药的时候，炙甘草，生姜，大枣开的剂量又不够，病人把剩下的药喝了，造成了津液大量的流失，这样就太过了出现的后遗症，其实太阳中风就算是发汗太过，就算是里虚了，加一点炮附子就可以了，基本上也不会转入白虎汤证，但是你不知道，没有加炮附子，就很容易转为白虎汤证，桂枝汤中的炙甘草，生姜，大枣他们主要是补充肠胃中的津液，但是，炙甘草，生姜，大枣开的量不够，津液补充不够，结果病人又把剩下的药又喝了，这样就是太过了。但是如果是服用麻黄汤过量，或麻黄汤中的杏仁不够，使得肺中津液不足，也比较容易转化成白虎汤证，关于麻黄汤，我们后面会讲。

也有可能是病人得了太阳中风，没有管他，以为拖几天就好了，结果病没有好，病差不多快要进入阳明的时候，但是还没有进入阳明，这个时候病人才来找医生开药，由于还没有进入阳明，已经要进入阳明了，医生开了桂枝汤，结果，喝完桂枝汤就转成了白虎汤证了。这个并不是医生开药不对，而是病人拖出来的，喝药太晚了。

我们前面讲了阳明证分“经热”和“腑热”，所以“经”指的就是血脉神经，那么“腑”呢指的就是肠胃消化系统，如果是力量太强，发汗太多，造成了血管里面的血液里的水不足了，这样就会产生经热，这个就是白虎汤证，如果发汗的时候把肠胃里面的津液都发掉了，造成了大便干燥，这个就是腑热，也就是我们常说的承气汤证。

白虚汤证的特点：壮热，心燥口渴，喝很多水还不止渴，脉洪大，白虎汤的白虎指的就是石膏，石膏是清凉润肺的，阳明经热的时候，常会用到石膏来退热。我们在开石膏的时候，这个量一定要开够，伤寒论中原文说的是一斤，当然我们不可能开一斤，一般来讲开过30—50克就可以，开少了根本就没有用，知母10—20克就差不多。

知母在《本草纲目》里说是除烦、止渴、生津，因为白虎汤证的病人，嘴巴很渴，血里面的水不足的时候，喝水都没用的。这时候用知母来除烦，胸腔里面没有水气的时候，肺的法象是天，天上一旦没有云了 ，太阳直射，人就会感到很烦，这个时候，肺里没水，是干的，肺燥就会津枯，所以，口会很渴，由于是太阳直射，所以，想喝冰水。

人在想喝冰水的时候，就表示里热很盛，肺很燥，喝下去的水一下就干了，根本来不及，这个时候用白虎汤，当白虎汤吃下去的时候，会有一个特殊的现象，烧退的时候，同时病人也会流汗，这个汗就能把病人的病毒从身体里面带走，从汗液里排出来。

石膏是白色的，我们中医讲白色为阳，黑色为阴，所以，石膏是阳药，但是石膏也是大寒的药，寒凉的药一吃下去，马上进入血脉，同时很快把血的温度降下来，但是，当病人高热、壮热的时候，开白虎汤的时候，这个白虎要大剂量的开，才会有效，也就就是说至少一两以上，我们上面讲50克以上甚至会开到100克，更重的时候开到200克，这就要根据病人当时的情况而定。

本草纲目里记载石膏微辛而寒，于清热中，具有散热之性，为退热之专品，惟宜生用。

用白虎汤的时候，病人一定是有壮热。当我们看到一个病人也是发烧得很厉害，全身很烫，但是却是倦缩成一团，或者是衣服穿得很厚，这是恶寒，根本就不是白虎汤证了。白虎汤证是一派热证，睡觉根本就不用盖被子。