化肝煎治疗肝郁化火病证的运用

化肝煎载于明末医家张景岳的《景岳全书·新方八陈·寒阵》,其主要治疗郁怒伤肝,郁久而化热,从而导致的烦热、胁痛、胀满、动血等症。因其疗效显著,适用范围广,故将其整理如下。1肝之生理病理化肝煎用来治疗肝病,因此需要认识“肝”以及肝如何为病。此处所讲的肝并非西医学中能看得见的实质性的脏器,而是中医学理论中的“藏象肝”,是一种“象”而非实体肝。肝之生理病理,《内经》中前贤之述备矣。肝,通于春气,为阳中之少阳,春三月,天气温和,阳生阴长,万物隐隐向荣。同理,在人体,肝的生理特性主生发、条达、舒畅,以升为顺,春季应之[1],此为肝之生理。如若逆春气,则少阳不生,肝气内变,指出不应四时之气,逆春气伤肝则肝病,肝为病,其脉弦,弦为郁滞,为阳伏之而在内的阴郁不能出的脉象,阴虚故不能出,郁久而化热,故曰“阴虚则内热”。在五行中,肝属木,木曰曲直,其义为阳曲于外密固不出而中阴反直,因水作火,取象于木,阳曲阴则阴反直[2],此谓阳生阴长,应于春。2肝火为病《西溪书屋夜话录》曰“肝为病,可分为三,肝气、肝风、肝火病”[3]。所谓“同出而异名”,指同出于肝肾,因肝肾同源同居于下焦,阴阳互根,相互依存。肾藏一身之阴精,肝藏一身之血液。肾属水,肝属木,肝木靠肾水的滋养才能发挥其正常的疏泄功能,所谓“水能涵木”。异名指的是肝为病,肝气、肝火、肝风病都是肝用太过所致,始于气郁,化而为火,盛则为风[4],然肝火为病,病因大致有五:一为肝气过盛,致生肝火;二为肝郁化火,火郁于中,郁而不发;三为肾阴虚则水不涵木,相火不藏,浮越于外;四为脾胃虚水谷不运,肝失所养;五为金不制木则木旺[5]。而肝火为病,病位不一定局限于肝,其中侮脾乘胃、冲心犯肺、化火夹痰,本虚标实,皆可为病。《内经》有云:“气有余则制己所胜而侮所不胜;其不及则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之”[6]。肝木盛可横犯脾土,上侮肺金。肝病则肝先郁,郁而易化火生风,现临床多见一些“上火”的症状,如口干渴、咽喉疼、烦热、大便干燥等,其实多与肝火有关[7]。故以化肝煎以治肝经郁火多效也。3方剂配伍化肝煎载于《景岳全书·新方八阵·寒阵》,曰“治怒气伤肝,因而气逆动火,致为烦热胁痛,胀满动血等证”[8]。其方由青皮、陈皮、牡丹皮、栀子、泽泻、芍药、土贝母七味药组成。方中用青皮、陈皮各二钱,青皮、陈皮味辛苦气温,味辛则入肺,气温禀天春和之气则入肝,辛能散,温能行,积者破而结者散[9]。方中青陈皮用量较它药甚多,取其疏肝气郁滞,宣通气机之功。因肝气郁滞,郁而化火,故方中用牡丹皮、炒栀子来清泻郁火。牡丹皮气寒味辛,主寒热中风,瘛瘲惊痫,邪气,除癥坚瘀血,留舍肠胃,安五脏,疗痈疮[10]。牡丹皮辛寒,可达木郁而清风,行瘀血而泻热,排痈疽之脓血,化脏腑之癥瘕。栀子气寒味苦,主五内邪气,胃中热气,面赤热气,酒皰皶鼻,白癞,赤癞,疮疡[9]。栀子、牡丹皮同用可清泄郁热于外。泽泻味甘,寒,主风寒湿痹、乳难,消水,养五脏,益气力,肥健[10]。泽泻味甘寒,其性寒,利水,可导热从小便而去,甘寒以益肾阴。浙贝母味辛,平,主寒烦热,淋沥邪气,疝瘕,喉痹,乳难,金创,风痉。浙贝母入肺,“气平则清,味辛润散”,故可助青陈皮理气以达清金泻热,消郁破凝之效,起清金制木的作用。热郁久则必伤阴,故以阴柔味平治白芍来养肝阴,且白芍味酸苦微寒,白芍酸走肝能泻肝,因怒气受伤之证,得之皆愈。肺欲收,以酸可补之,故可益肺金而清肝木。化肝煎最大特点是善解肝气之郁,平气逆而散郁火[11]。其配伍原则用青陈皮疏肝郁,宣畅气机;浙贝母清金制木,开肺气之郁,以调畅气机而散郁热;牡丹皮和栀子配伍使