肿瘤患者长期生存的病例分享---EGFR突变NSCLC从靶向及免疫治疗中双获益！
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
患者男性，51岁。2016年11月6日因右侧胸肋痛1月，加重2天入院。患者吸烟史 40 余年，约 600 支/年。
胸部CT：右肺下叶可见团块状软组织密度影，右侧第8肋骨见骨质破坏。
腹部CT：肝左叶实质内见两个片状低密度灶。
胸腰椎磁共振：T7，L2椎体提示转移瘤。
颅脑磁共振：右额叶、小脑半球异常信号影，转移瘤待排。建议增强磁共振检查。
上图为右肺肿块
上图为肝脏转移灶
上图为颅内转移灶
病理诊断：肺腺癌
EGFR基因检测结果
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检测项目 |
外显子/密码子 |
突变类型 |
检测结果 |
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ARMS法 |
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EGFR基因 |
Exon-19 |
19-del |
+ |
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29种 |
Exon-21 |
L858R |
_ |
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突变检测 |
Exon-20 |
T790M |
+ |
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Exon-20 |
20-INS |
_ |
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Exon-18 |
G719x |
_ |
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Exon-20 |
S768I |
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Exon-21 |
L861Q |
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备注 |
患者当时的犹豫到底该如何治疗？1、易瑞沙、特罗凯等一代的靶向药对于脑转移及伴有EGFR T 790M突变的患者疗效一般。如果选择一代靶向药同时必须同时脑转移部位的头颅放疗。（当时三代奥西替尼没有上市）2、参加国产三代靶向药物的临床试验。（主要担心安全问题）
①新药临床试验中提供给患者的药物大部分是免费的，这可以一定程度上减轻患者家庭沉重的经济负担；
②患者参加试验能获得更先进的诊治手段，有利于医学的进步；
③对于疾病类型较为特殊的患者，尤其那些生命已经受到威胁的患者来说，是可能获得比任何治疗都有效的机会；
④进行临床试验的一般都是该领域比较权威的专家和医院，参加临床试验的患者可以在住院、检查、治疗和随访方面得到更好的照料与关注，进行规范的治疗和随访；
通过与患者的沟通以及消除了患者对临床实验的偏见，患者决定参加国产三代靶向药物的临床试验。
患者治疗1周后症状开始缓解，1月后胸闷、胸痛基本消失，患者终于可以整夜的睡觉了。一个月后复查CT提示患者胸部病灶缩小，肝脏病灶消失，颅内病灶消失。如下图所示：
靶向治疗28个月后患者出现病情进展，胸部病灶增大，肝脏出现新病灶。患者下一步该如何治疗？直接化疗还是参加新的临床试验？这次患者没有犹豫，直接说参加临床试验。如果临床试验不符合在化疗。患者参加的临床试验如下：
实验标题
评估信迪利单抗和IBI305联合化疗用于EGFR-TKI治疗失败非鳞非小细胞肺癌有效性和安全性的随机、盲态、多中心Ⅲ期研究
适应症
非鳞状非小细胞肺癌
实验目的
比较信迪利单抗±IBI305联合培美曲塞和顺铂与安慰剂联合培美曲塞和顺铂治疗EGFR-TKI治疗失败的EGFR突变的局部晚期或转移性非鳞NSCLC的PFS。
目前患者进入第2个临床试验已经1年时间，没有任何不适症状，包括胸闷、胸痛都没有。据患者自己说，现在自己就跟正常人一样生活，除了每个月去一趟医院。本来肿瘤晚期觉得没有几天生存期了。家里的经济水平也一般。没想到通过参加临床试验，不仅一分钱没有花，还活了三年多。确实是赚了。依据目前自己的身体状况，再活十年也没有问题。
近期患者又去医院复查，结果如下：
目前患者复查胸部、腹部ct及头颅磁共振检查，没有看到肉眼可见的病灶。本来肺癌晚期，可能生存期只有几个月。患者通过两个免费的临床试验，已经获得了生存期3年多。现在患者仍然在使用免疫治疗免费治疗中。相信患者通过免疫治疗，可以实现临床治愈。