这个肺癌应该怎么治？

时间：2019年3月9日

李:
华哥早上好！又要麻烦华哥，麻烦华哥帮忙看看我爸的基因检测吧，谢谢华哥！

华哥能帮我爸看一下基因检测报告吗？谢谢华哥了！

华哥:
正在看ing。

基因检测报告，显示是：驱动基因突变阴性的非小肺癌。

第二份报告是PD-L1蛋白表达的免疫组化报告，显示PD-L1强阳性 80%。

李：

这用什么方案治疗好呢？

华哥:
没有驱动基因突变的、非小细胞肺癌，这大约占70%以上，首选PD1抗体联合化疗（培美曲塞+铂类，其中PD-L1大于50%以上的非小细胞肺癌，可单用PD1不化疗）。

美国最新成果又显示：

如果这种肺癌还没有转移，处在三期，不可手术，则最佳方案是：先接受同步放化疗，疾病没有进展的病人继续接受PD-L1抗体巩固，有效率、无疾病进展生存时间、总生存时间均明显延长……

对于有转移的晚期这种驱动基因阴性的肺腺癌，2019年2月13，又在前面的基础上，出了新成果：三联方案更佳：
PD-L1肿瘤免疫疗法Tecentriq（atezolizumab）联合安维汀（Avastin，通用名：bevacizumab，贝伐单抗）及化疗（紫杉醇+卡铂）

这个方案，费用高，效果最佳。

李:
这种情况如果上pd1的话是不是首选O药呀？

华哥：

如果单用或联合二药化疗，是选O药，因为刚好在中国药监批准的适应症中，赠药，医保等才有希望。选K药，效果虽然也可能是一样的，但是不在批准适应症，优惠待遇就不能享受。

如果三联，则是T药（PD-L1单抗的进口版）

筹点款吧，PD-L1阳性率这么高，不容易啊！

如果用今年2月欧洲刚批准的三联方案，则两种药要去香港买 贝伐单抗 和 T药。

两种化疗药，紫杉醇和卡铂，国内有。

李：

谢谢华哥。
我看明天医生给出什么方案。

华哥：

原来明天医生要开处方，今天拿来考核我

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时间：2019年3月10日

李：

医生给了我一点方案我发给你看看，请华哥再帮我指导一下。

医生就说他们医院没有O药，他要我用国产PD1信迪利或进口K药。

你昨晚预测的方案3：单用免疫单抗治疗。

华哥：
没开化疗药吗？

其实，四个方案都行的。

先用方案3，免疫疗法试试，行就OK，不行，再联上双药化疗，变成方案2。

你爸PD-L1强表达，哪个PD1单抗都可以一试，经济条件有限，国产的便宜又有赠药方案，试信达的PD1也可，既然医生已开出。

李：

这个是不是就是国产的信达pd1呀？

华哥：

是的，他写错了，不是PD-L1单抗，是PD1单抗。已上市，也可以用，肺癌暂不在适应症，问一下赠药可不可以享受。