《伤寒悬解》阳明经腑病之来路与汗下总纲

来路四章

阳明八

问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦热，大便难是也。

１　阳明之病，或自太阳传来，是为太阳阳明；或由本经自入，是为正阳阳明；或少阳传来，谓之少阳阳明。

２　太阳阳明者，小便数而大便难，是太阳膀胱水腑，小便见数，水腑津涸，脾胃失润，而阳明腑燥也。脾胃失润，胃阳强而脾阴弱，弱则脾气耗伤而约结，粪粒坚小，阳强阴弱，胃阳约其脾阴，里气不和，而成阳明腑病。此麻仁丸证。

　　正阳阳明者，里阳素旺，一有表伤外郁，腑热自发，胃腑阳实也。此承气汤证。

　　少阳阳明者，发汗利水，是为少阳误治，胆液枯槁，因而胃中燥热，大便坚难。此大柴胡证。

３　太阳阳明者，膀胱水腑，便多水涸，寒水之枯，则转阳明。（此太阳水腑，不是太阳皮毛）

正阳阳明者，里阳素旺，外感一闭，腑热自发，则转阳明。（此太阳皮毛，风寒之郁）

　　少阳阳明者，发汗利水，少阳误治，相火之旺，则转阳明。（此少阳误治，坏入阳明）

按；少阳禁汗，禁下，禁吐，误治成坏病，而传阳明者，少阳阳明之义。

阳明九

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，是名阳明也。

１　问曰；何缘得阳明病？答曰；太阳病，若发汗亡津，或下亡津液，或利小便亡津，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，燥热内实，大便难者，是名阳明也。

２　师解阳明病，来自太阳者多，少阳者少，皆是误治亡津而来也。太阳发汗，是为正治，若解于本经，不致内传。汗出太过，或迟解表，或又误治，皆可内传阳明也。

３　胃为阳腑，从大肠化气为燥，亡津则内燥，转属阳明，恶热大便难是典型的阳明腑实。此是重申阳明病，亡津伤燥而来。

阳明十

本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

１　本太阳病，初得时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。此先汗出不彻，仍是表寒不解，郁其腑热，转属阳明。

２　注意，上条，汗出过多，因亡津伤燥，转属阳明也。本条，因汗出不彻，就是表邪不解，转属阳明也。汗能解表，也能亡津。汗出不彻，能传阳明，汗出亡津，也传阳明，必当细学。

阳明十一

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

１　二阳合病者，太阳之表，闭其阳明之腑，阳明未实，太阳未解，是为二阳合病也。太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒者，太阳表退，阳明腑热外蒸也。腑热宜下，若太阳表证不罢者，此是指有恶寒无汗之证也，不可下也，下之为逆（结胸痞证之坏病），此为一定之理；如此可小发汗者，未传阳明，阳明不实，仍在太阳。设面色缘缘正赤者，此阳气在表，不得出路，郁蒸头面之故，当解之薰之，此仍是未传阳明，阳明不实，仍在太阳；仍是汗出不彻，表证不罢。薰之是汗蒸解表之义。表解汗出，不会转属阳明。若发汗不彻，或汗出不足言，阳气拂郁，不得外越，当汗不汗，经气内壅，胃热内遏，必至烦躁，又觉疼痛，痛不知其处，或在腹中，或在四肢，按之绝不可得。表闭内壅，隧路壅阻，呼吸短气。凡此诸证，皆坐以汗出不彻故也，皆以表寒不解故也，更发其汗则愈。此更发汗者，仍在太阳，未传阳明。此何以知是汗出不彻？以其脉涩，故知之也，涩者，阳郁而不滑利也。

２　此汗出不彻，就是表寒外束，皮毛不解，也未传阳明，此只是说明来路，而未成实，介于表里之间，阳气弗郁之象也。寒从外伤，故见体疼，阳不外越，故烦燥而不知痛处。表闭则肺逆短气，外寒闭其里阳，不得外越，故不滑利，故见脉涩。凡此诸证，就是表寒不解。

３　涩脉，多为血少或血瘀之象。本条为汗出不彻，就是阴寒闭其经阳，寒闭之涩，阳郁之滑。

论；没有仲景这些理论，谁知道本条是汗出不彻，前十一条没有一个药方，全部都系统理论。若不知道这些理论，即合后面给出的药方，也不能发挥最大的作用，反而会误治误用。不能急功近利，也不要迷信灵丹妙药，不懂仲景理论，纵有神方，也不能发挥神效。

阳明经病腑病汗下总纲一章

阳明十二

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡时发热者，属阳明也。脉实者，宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之与大承气，发汗宜桂枝汤。

１　病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡时发热者，寒热往来之义，是太阳未退之表寒与阳明内郁之腑热，往来寒热之义，此属阳明也。脉实者，脉大缓实，重按有力，潮热外蒸，表寒自罢，此宜下之，与大承气汤。脉浮虚而属阳明者，是在阳明之经，不在阳明之腑也，经证表热外发，故其脉浮虚。在阳明经则统于太阳一经，仍是表郁不解，故桂枝汤，通经解肌，泻其表热，和其营卫也。

注意；本条是阳明经与阳明腑汗下总纲，也是阳明之经与阳明之腑，汗下之分纲。脉浮者在表，宜发汗，仍有表郁，解于阳明之经，则不至内传阳明腑实。脉实者在腑，宜下之，里证已成，潮热外蒸，表证自罢。只是先教经腑之别，汗下分纲，后面的提纲条文中，经证汗解与腑证下解，都会有。

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