肺癌报告中的两个“恶魔”——P53和Ki67，可提示复发几率

肺癌病人的病理报告中通常会有很多项的免疫组化结果，这些夹杂着字母、数字及加减的指标，不是专业人士往往是看不懂的，不少病人和家属向我咨询过免疫组化中指标的意义。今天，主要谈谈比较常见的两种免疫组化指标，P53和Ki67。

P53是一种抑癌基因，由于P53基因编码的蛋白条带出现在Marker所示53KDa处，故命名为P53。P53号称“分子警察”，它调控细胞周期，帮助细胞DNA损伤修复，如果某个细胞受损，又不能得到修复，则P53蛋白将参与启动过程，使这个细胞发生凋亡，防止其癌变。但突变后的P53基因将丧失这种促进细胞修复的功能，受损细胞将不受控制的进行细胞分裂，最终形成肿瘤。临床工作中的测得的P53，无论是免疫组化还是基因检测，指的是突变的P53蛋白或基因。

免疫组化中P53基因表达水平在正常情况下应该是阴性。一般可以通过P53阳性辅助判断疾病的良恶性。P53表达蛋白可见于乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤、肺癌、肝细胞肿瘤等多种肿瘤细胞中。P53基因在肺癌中也有很高的突变率，在非小细胞肺癌(NSCLC)中约为50%～60%；小细胞肺癌(SCL C)中超过80%。P53同样可以用于判断疾病预后，如果P53阳性，通常提示预后不佳。免疫组化中P53通常用（+）表示阳性，（-）表示阴性。有些医院会更精确的用百分数表示，比如P53 20%阳性，单从这个指标来说，百分数值越高越不好。

另外，还有一项免疫组化检测的指标是Ki67，Ki67又称为核增殖抗原，从本质上说，是一种核抗原，准确的说是位于细胞核内的一种非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系。ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的，但在静止期G0期不表达，所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。

在免疫组化中，Ki67正常的指标是（-）表示。一旦它是正数，它将在报告上显示（+），或者以加号及数字的形式表示。比如Ki67 （+70%）。Ki67阳性率越高，处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以，从疾病预后来说，Ki67越高预后越不好。

在很多肿瘤的诊断或者术后免疫组化检测的项目上，经常用Ki67和P53联合应用。虽然P53阳性表达及Ki67表达量较高时，通常提示肿瘤的预后较差。但是，这只是用于辅助诊断的指标，所以，不能仅凭这一两个指标就判断病人的预后、生存时间和治疗效果。肺癌病人总体预后还是需要通过术后病理分期、细胞分化程度、是否有脉管癌栓、病人基因型、病人的年龄和体力状况来综合判断。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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