月经不调.乳腺增生.黄褐斑.青春痘.萎缩性胃炎.癫痫.丹栀逍遥散.傅魁选
21.丹栀逍遥散临床活用
柴胡15克，当归、白芍各20克，茯苓25克，焦术15克，薄荷10克，丹皮、生栀子各15克。舒肝解郁，健脾和营。肝郁脾虚，化火生热，两胁作痛，烦躁，易怒，头痛目涩，神疲乏力，月经不调，乳房胀痛，小腹坠胀而痛，脉弦而虚者。妇女月经不调，黄褐斑，痤疮，乳腺增生病，癫癲xing，萎缩性胃炎等病证。
学习和运用体会
丹栀逍遥散为肝郁血虚、脾失健运之证而设，既能疏肝健脾，又能泻火和营。肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，性喜条达而主疏泄，必须水以涵之，土以培之，体阴而用阳。若七情内伤或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍养血，以涵其肝；苓、术补土，以培其本；柴胡、薄荷系辛散升气之物，以顺肝性，使之不郁，肝郁血虚俱能生热化火，丹皮能入胆血分，以清泄其火；栀子亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，如此配伍，既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾并治，立法全面，用药周到，故为调和肝脾之良方。使用本方，得心应手，随症加减，无不药到病除。
（1）治月经不调
病例：苗某，女，24岁，1996年8月16日因月经不调1年而来诊。患者述：近1年来，每次经期提前1周左右，且月经量少色淡，经前两胁作痛，乳房胀，经至消失，经期少腹下坠胀痛，食少纳呆。检查：舌淡苔薄白，脉弦而虚，予以丹栀逍遥散加鸡血藤20克，川芎、知母、茴香各15克，台乌药10克，龙胆草15克，鳖甲10克，穿山甲5克。14剂而病愈。
（2）治乳腺增生病
病例：宋某，女，42岁，1998年8月24日因右乳房外侧肿块2年，随经期增长、胀痛加重来诊。检查：右乳房外上限处触有3厘米×3厘米肿块，无红肿热痛之感，与周围界限不清，与皮肤和深部组织不粘连，腋窝淋巴结不肿大，伴有经前期乳房胀痛加重，经期腹痛，小腹坠胀感，舌淡红苔薄，脉弦。诊断：乳腺增生（肝郁气滞型），予以丹栀逍遥散加味。处方：柴胡15克，当归、白芍各20克，茯苓25克，焦术15克，薄荷10克，丹皮、生栀子、青皮各15克，桔梗20克，金钱草25克，郁金、鳖甲各15克，穿山甲5克，厚朴10克。服药3个月后，经前乳房胀痛、经期腹痛、小腹坠胀感消失，作B超检查：未见肿块。
学习和运用体会
丹栀逍遥散加味治疗乳腺增生，肿块在5厘米之内，效果极佳，屡用屡验。
（3）治黄褐斑
病例：于某，女，37岁，1999年7月13日因面部黑斑2年来诊。患者述：2年前，不明原因突然发现面颊、鼻旁长有淡褐色斑块，呈对称性分布，曾去皮肤研究所诊治，诊断为黄褐斑，给予药膏外搽，颜色变浅。今年春天开始，面部斑块又现，黑颜色加深，面积扩大。故经人介绍前来就诊。要求服中药治疗祛斑。检查：两额部、鼻旁对称性斑块10～15厘米，黑褐色，呈蝴蝶状，伴有经前期乳房胀痛、心烦、经量少、色紫暗，舌红苔薄白，脉沉细。予以丹栀逍遥散加地龙、土鳖虫各10克，威灵仙20克，防风、夏枯草各15克，鸡血藤、丹参各20克，郁金15克，桔梗20克，鳖甲10克，穿山甲5克，7剂。7月20日二诊，症状无大变化，予丹栀逍遥散加地龙、土鳖虫各10克，威灵仙25克，党参50克，鸡内金15克，山药20克，神曲、卷柏、鳖甲各15克，穿山甲5克，7剂。7月27日三诊，斑色变浅，服用1诊方7剂。8月3日四诊，斑块缩小，服用二诊方7剂。8月10日五诊，斑已不清，月经来潮已无乳房胀痛之感，经量适中，色红。为巩固疗效予丹栀逍遥散加味：柴胡15克，当归、白芍各20克，茯苓25克，焦术15克，薄荷10克，丹皮、焦栀子各15克，地龙、土鳖虫各10克，威灵仙20克，卷柏15克，鳖甲10克，穿山甲5克，党参50克，鸡内金15克，菟丝子20克，丹参25克，鸡血藤、沙苑子各20克，砂仁、川芎各15克，7剂。随访一年，未见复发。
（4）治痤疮
病例：肖某，男，23岁，因面部粉刺反复发作2年来诊。患者述：两年来，面部皮疹反复发作，初起为黑头粉刺，明显扩大，毛孔中的小黑点，略高于皮肤，加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。每当上火时，尚可见蚕豆或甲盖大的脓疱，触痛。曾去皮肤研究所诊断为痤疮。作过药物和美容治疗，症状缓解。但过一段时间又复发，故要求服中药治疗，以从根本上祛除病灶。检查：前额、双颧、颊部、下颈部布满小黑点丘疹，偶有几个如甲盖大小的脓疱，按压有囊性感，触痛，分布对称，便秘，舌红苔薄黄，脉弦数。《医宗金鉴·外科心法》称本病为“肺风粉刺”，“此症由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。本患为肝郁血热，木火刑金，而致肺气不清，外受风邪所致。故投以丹栀逍遥散加味，疏肝理气，宣肺清热，解毒散结。处方：当归、白芍各20克，柴胡15克，茯苓20克，薄荷10克，白术、丹皮、生栀子各15克，地龙、土鳖虫各10克，威灵仙20克，鳖甲15克，穿山甲5克，板蓝根30克，金银花35克，大青叶20克，鸡血藤、火麻仁各15克，7剂而愈。
（5）治萎缩性胃炎
病例：孙某，男，35岁，1999年8月17日因胃痛2年余，半年前加重，经人介绍来诊。患者述：半年来胃脘部终日作胀，窒闷不舒，食后尤甚，常因情绪波动而胀满加剧，有难以名状之苦，嗳气时作，泛酸，夜眠欠安，曾作胃镜检查，诊断：萎缩性胃炎伴肠上皮化生。检查：舌质暗红，苔薄白腻，脉弦，症属肝胃同病，胃气上逆。治宜疏肝理气，和胃降逆，予以丹栀逍遥散加味。处方：柴胡15克，当归、白芍各20克，茯苓、焦术各15克，薄荷10克，焦栀子、丹皮各15克，党参50克，鸡内金、莲肉各15克，乌贼骨25克，神曲20克，龟板10克，郁金15克，菟丝子、石斛、桔梗各20克，7剂。8月24日二诊，症状有所好转，偶有泛恶之象，继服上方加芦根30克，7剂。8月31日三诊，仍有泛酸，二诊方乌贼骨增至50克，佐加生麦芽25克，加强疏肝理气制酸之力。9月6日四诊，胃中胀闷感消失，且心中平和，继服三诊方加姜半夏、陈皮各15克以加强理气降逆作用。9月14日五诊，肝气舒则症状消失，纳健，面色润华，体重增加，语音响亮，继服四诊方7剂以巩固疗效。嘱做胃镜检查以观其效。
学习和运用体会
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，具有较强的恶变倾向，也是对人类健康威胁较大的疾病之一。古人有“肝为起病之源，胃为传病之所”，“凡醒目必先制肝”（《临证指南医案》）之说。故在治疗原则，以调气法为主，调整各脏腑之间升滑降浊的功能，此患素来肝火偏旺，情怀不舒，久则肝气瘀滞，故用疏肝理气、和胃降逆之丹栀逍遥散加味，从而收到明显的治疗效果。
（6）治癫
病例：杨某，男，50岁，1996年8月30日初诊。患者于1996年2月，由于情绪急躁，与人争吵生气而发病。当时突然晕倒，不省人事，四肢抽搐，口吐白沫，约1～2分钟后方醒，醒后头晕乏力，胸闷。事后不明原因，时有发作。曾去某医院诊治，脑电图提示：符合功能性癫
。予以抗癫痫药，因久服不效，故要求中医治疗。检查：神清，面潮红，心烦失眠，舌红苔白，脉弦滑。诊断：癫痫（肝气上逆型）。治宜疏肝理气，滋阴降逆，予以丹栀逍遥散加味。处方：柴胡15克，当归、白芍各20克，茯苓25克，焦白术15克，薄荷10克，焦栀子、丹皮各15克，地龙10克，土鳖虫10克，威灵仙20克，郁金15克，石斛20克，党参、石决明各50克，卷柏、柏子仁各15克，龟板10克。本方随症加减，共服3个月，癫
发作消失，随访2年未再复发。
学习和运用体会
本患者平素肝火旺盛，后因情绪激动而触发，急躁易怒，头晕，舌红脉弦皆肝火动风之象。胸闷、苔白、脉滑系肝郁气滞，痰热阻于胸膈之症，故用丹栀逍遥散加味，以舒肝降逆，滋阴降火，使肾水涵肝木，养血安心神，气血调和，各脏腑协调，则病愈。