肾脏病理表现及肾衰竭生理

★附加知识点：

1.　泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。

2.　肾分为上、下端，前、后面和内、外侧缘。内侧缘中部凹陷称肾门，是肾盂、血管、神经和淋巴管等出入的部位。通过肾门的结构被结缔组织包裹成束称肾蒂。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；自上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。由肾门伸入肾内的腔隙称肾窦，主要容纳肾盂、肾小盏、肾大盏、肾的神经、血管及脂肪组织等。

3.　肾是腹膜外位器官，肾门平第1腰椎椎体。临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋相交的部位称肾区（脊肋角），肾患某些疾病时，叩诊此区可引起疼痛。

4.　肾实质分为肾皮质和肾髓质。肾皮质向深部突入肾髓质之间，形成肾柱。肾髓质由肾锥体构成。肾窦内有肾小盏、肾大盏和肾盂。肾盂出肾门后移行为输尿管。

5.　肾的外面包有3层被膜，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。肾筋膜分为前、后两层，包裹肾及肾上腺。肾的被膜、肾蒂、肾周围器官、腹膜及腹内压等因素对维持肾的正常位置起重要作用。

6.根据输尿管的行程，由上向下可依次分为腹部、盆部和壁内部3部。

7.输尿管全长有3处狭窄：上狭窄位于输尿管起始处，即与肾盂移行的部位；中狭窄位于小骨盆入口，输尿管跨过髂血管处；下狭窄位于膀胱壁内。这些狭窄是尿路结石容易嵌留的部位。

8.空虚的膀胱近似锥体形，分为尖、体、底、颈4部。

9.在膀胱底的内面，位于2个输尿管口和1个尿道内口之间的三角形区域，称为膀胱三角，此区的黏膜与膀胱肌织膜结合紧密，始终处于光滑状态，是膀胱结核和肿瘤的好发部位。

10.两侧输尿管口之间的横行黏膜皱襞称为输尿管间襞，活体观察呈苍白色，是膀胱镜检查时寻找输尿管口的标志。

11. 女性尿道具有短、直、宽的特点。开口于阴道前庭的尿道外口，易引起尿路感染。

12.男性尿道按行程可分为前列腺部、膜部和海绵体部3部。男性尿道的3个狭窄分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口。3个扩大分别位于尿道前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。2个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。

泌尿系统疾病诊断公式

1.肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压

2.尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高

（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征

3.肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线

4.输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查

5.肾癌=老年人＋（无痛性）肉眼血尿

6.肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高

7.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

泌尿系统疾病进一步检查

1.腹部B超、平片

2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析

3.肾盂造影

4.穿刺活检

5.妇科检查

6.血肌酐、肾小球滤过率

7.肾功能

8.放射性核素肾图

9.膀胱镜

泌尿系统治疗原则

1.一般治疗：注意休息、低钠/低蛋白饮食

2.对症治疗

（1）抗感染

（2）利尿降压

（3）透析

（4）纠正水电解质酸碱失调

3.外科治疗：手术切除或切开

4.肿瘤（肾癌）

5.血液透析治疗