经方腹诊(二十)柴胡加龙骨牡蛎汤|经方特诊区

昨天,收到了黄煌老师的表扬,我真的十分兴奋,特别的高兴。能为大家做点事,也是提高
我自身的水平画了几张图。因为水平有限,特希望大家对帖子中的不足或错误提出意见,我好改正,
不要因为我的水平,使大家有错误的认识。

柴胡加龙骨牡蛎汤
半夏2合  大枣6枚  柴胡  4两  生姜 1两半  人参1两半 龙骨 一两半  铅丹  一两半
桂枝 1两半  茯苓  一两半  大黄2两 牡蛎 1两半
伤寒八九日下之,胸满烦惊,小便不利,谵语一身尽重,不可转侧者。
自注:柴胡加龙骨牡蛎汤腹证:胸胁苦满,及胸满、腹部比较充实而悸动也。
          柴胡姜桂汤腹证:胸胁苦满,微结,腹部软弱而悸动。
治狂症,胸腹动甚,兀坐独语,尽夜不眠,多猜疑,欲自杀,不安于床。

在柳塘打工的黄国兵,今天来复诊了。他进门就高兴地说:“我的病好多了,看了这么多医生没用,这次看对了。”

黄国兵,年轻小伙子,27 岁。五天前初诊。心悸胸闷,心烦不寐已数月,伴头痛,腰酸,尿出不利,有粘白物,精神疲乏等。在市中医院专家门诊看过好几回,在市人民医院查过也查不出什 么毛病,只是说什么肾亏,脾胃不好,还有什么神经衰弱的。服过中药几月,西药常用,终还不见眉目。这一次他看见以前的老板在我这里看病,他也就误撞盲撞地 进来看了。

圆胖脸,浅黑皮肤,身材偏瘦小。舌胖齿痕多,苔薄,脉左弦,主诉繁多,带有怨声抱恨,心灰意冷口气。我的直观感觉就是柴胡加龙骨牡蛎汤证,处方:

柴胡12  黄芩10  姜半夏10  党参10  炙甘草6  生姜6  大枣20  桂支12  茯苓30  龙骨20  牡蛎20  酒黄精30  生麦芽30    5剂

这 是柴胡加龙骨牡蛎汤原方,去大黄是因为他没有什么热象。因为腰酸加一味酒黄精,胃口差加生麦芽,也助疏肝。用黄国兵的话来形容此方效果:“我吃了几千元的 药,从来也没有像这药吃后舒服过。”《伤寒论》107条:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主 之。”《伤寒论》的方子只要方证相应,同样可以治杂病。用现代医学说什么也解释不清用此方能治此病,黄煌教授解释此方:“是精神神经心理病用方,有安神定 惊解郁的功效。”简单的一句话:调神的柴胡加龙骨牡蛎汤。

末学姨妈因前段时间婆婆过世操劳兼受惊,又加公公前段重感冒(用小青龙汤治的),接连之下,血压升高,收缩压达200mmHg,村医与甘露醇及降压药等治 疗效果不显,收缩压仍在150 mmHg,舒张压在90 mmHg,症状不减,头重,失眠,且因药物副作用而胃纳差。电话求治,予闻此即予柴胡加龙骨牡蛎汤加温胆汤(水平太差,虽然看了许多,至今没能体会二方的 区别,还要好好学习)考虑有烦惊,有胆怯,姑且二方合用一试。后回问,一剂即效,头重失眠俱减,现两付完,电话问自己又主动去抓药了。末学一感古人制方之 奇,二感黄师深思之妙。此确是末学之切身体会。

柴胡加龙骨牡蛎汤是黄师最近常用的一首方,许多现代医学目前无好办法的疾病这首方 都有很好的疗效,有时看黄师的思路深度似乎并不局限在具体症状的收集,并未被临床上患者千奇百怪的症状所牵引,而似乎是找到其背后之始动因素,如有的是因 出国环境压力大造成的精神疾患,有的是服摇头丸后产生的精神症状,有的是遭受强烈的精神打击,纷繁复杂的背后,究竟是什么在主导着这种重复性。我想这才是 中医核心的地方。这是不是所谓的真正的“证”呢。中医的自信来自哪里,来自对必效的自信吧。

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》第107条,即“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之”,方药组成有:柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹。
伤寒八九日-----本少阳证,不可下,医用下法(误治),264条“下则悸而惊”,邪热入里而胸满烦惊;虽用了下法,但病机还以少阳为主------
少阳郁,胸胁苦满心烦恐惊;
少阳郁,邪热上冲头脑而癫痫或烦惊;
少阳郁,邪热入里胃气不和而谵语;
少阳郁,而水饮不运津液不通小便不利,
里虚生水饮停滞不化而身重不可转则;
方与证
胸满(胸胁苦满)======小柴胡证
烦(心烦失眠)=======黄芩证
惊(惊恐)========龙骨牡蛎铅丹证
小便不利(邪气上冲)======桂枝茯苓证
谵语=======大黄证
上述各证其实也有交叉重叠证。
黄师说:“柴胡加龙骨牡蛎汤的经方证就有“惊”。惊,是一种突发性的不适感、不安感、恐惧感,可能发生抽动、出汗、失眠、恍惚、头痛、晕厥等症状。中医所谓的惊恐、惊梦、惊悸、惊风等,均属于惊病的范畴。”为此,“惊” 证可以成为柴胡加龙骨牡蛎汤核心病机之一。
所以本方“抓手”主要有以下两点
1、柴胡体质+惊恐证
2、少阳病+惊恐证

其实,仲景经方之深奥很难说清理透,不当处请各位高手多多指点。。。。。。。

(0)

相关推荐