胸椎管硬膜外脂肪增多症影像学表现
硬膜外脂肪增多症 (spinal epidural lipomatosis, SEL) 相对少见, 以椎管内硬膜外间隙内正常脂肪组织异常增生为特征, 最常见于腰椎管, 其次为胸椎管。本研究回顾性分析6例胸椎管SEL的影像学表现, 以期提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2007年1月—12月我院6例MR诊断为胸椎管SEL的患者, 男5例, 女1例, 年龄43~74岁, 中位年龄41岁;病程2个月~6年。纳入标准: (1) MR检查示硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状, 前后径>7mm[1], 背侧硬膜囊受压狭窄或消失; (2) 临床出现脊髓压迫症状。排除硬膜外出血、脂肪瘤、血管脂肪瘤。
1.2 仪器与方法
采用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T超导型MR扫描仪进行平扫和增强后扫描, 获取矢状位TSE T1WI (TR 660ms, TE 11ms) 、TSE T2WI (TR 2 800ms, TE 109ms) 以及T2反转恢复序列 (TR 3 440ms, TE 102ms, TI 200ms) 图像, FOV280mm×280mm;轴位多回波重组成像 (TR 604ms, TE 14ms) , FOV 160mm×160mm。增强扫描以高压注射器经肘静脉注射Gd-DTPA 0.2mmol/kg体质量, 流率2ml/s, 层厚4mm, 层间距0.4mm。
2 结果
6例病变均位于胸椎, 2例同时累及腰椎管、4例同时累及颈椎管, 分别位于C3~T9、C6~L2、C4~T7、C6~L2、T4~9、T2~8。
MRI示6例椎管内硬膜外脂肪呈条带状分布, 前后径8.02~9.68 mm, 平均 (8.49±0.64) mm;病变于T1WI和T2WI均呈高信号, 脂肪抑制序列呈低信号, 增强后均未见明显异常强化。3例伴硬膜增厚。1例病变位于T4~T9者合并骨质异常, 可见椎体变扁, 增强后椎体强化。6例均见脊髓向腹侧移位, 3例移位脊髓T2WI呈高信号 (图1) 。
4例接受手术治疗, 1例接受激素治疗, 治疗后脊髓压迫症状均明显改善;1例因脊髓压迫症状不明显而予随诊观察, 期间症状未见明显加重。
3 讨论
正常人椎管内硬膜外脂肪组织分布于两侧椎板和硬膜之间, 其厚度上限值为7mm, 超过此值即为脂肪增多[1]。导致脂肪组织过量沉积的病因尚未明确。
SEL病程往往较长, 本组病程2个月至6年不等。本组男女比例及年龄与既往研究[2]报道相符。SEL可与其他病变合并存在, 本组1例合并骨质异常, 分析原因, 可能与畸形性骨炎相关[3]。
本组6例主要病变均位于胸椎管, 向颈椎管或腰椎管延伸。硬膜外脂肪增多呈连续带状或梭带状改变, 伴随出现相应的脊髓压迫症状。
MRI可清晰显示硬膜外增多的脂肪。成熟脂肪组织T1WI和T2WI均呈高信号, 在脂肪抑制序列图像中呈低信号;矢状位联合轴位成像可清晰显示增多的脂肪在椎管内的分布、形态、硬膜囊及脊髓受压情况, 同时需评估是否合并硬脊膜增厚以及骨质异常等。
本组3例MRI显示硬膜不同程度增厚, 其中2例病理证实合并肥厚性硬膜炎。肥厚性硬脊膜炎以硬脊膜增厚和炎症性纤维化为特征, 为IgG4相关疾病[4]。本组3例增厚的硬脊膜主要集中于背侧, 可能与硬膜外增多的脂肪组织刺激硬膜纤维组织增生有关。
从病变范围来看, SEL硬膜外脂肪增厚的长度范围往往短于硬膜增厚的范围, 可能与硬膜外增多的脂肪刺激邻近硬膜增厚程度不同相关。典型肥厚性硬脊膜炎常伴硬脊膜强化, 本组硬脊膜均未见明显强化, 可能与硬脊膜纤维化有关。
SEL合并硬脊膜增厚可致椎管进一步狭窄, 导致临床症状加重, 诊断时需结合临床, 测量硬膜外背侧脂肪的厚度, 并评估硬膜囊及脊髓压迫情况。
治疗SEL的方法包括保守和手术治疗, 对无脊髓压迫症状者可予随诊观察, 患者出现神经压迫症状时应行手术治疗。本组对1例行激素治疗, 4例行椎板切除术, 患者脊髓压迫症状均不同程度改善。1例随诊观察, 脊髓压迫症状未见明显进展。
本病需与硬膜外血管脂肪瘤及肥厚性硬脊膜炎鉴别。硬膜外血管脂肪瘤好发于胸椎管、肿瘤边界较清晰, 病变T1WI呈等或高信号、T2WI呈高信号, 增强后呈不同程度强化[5]。本病与肥厚性硬脊膜炎可合并存在, 但后者以硬膜增厚为主[6]。
综上所述, 胸椎管SEL病变范围广泛, 可局限于胸椎或累及颈椎、腰椎;可单独存在, 也可合并硬膜肥厚或骨质异常, MRI表现具有一定特征性。