丁光迪：中药的配伍运用，升降浮沉为纲。
丁光迪（1918～2003）男，江苏省武进市东北乡焦溪镇人，中医世家。全国著名中医学家，中医各家学说专家，南京中医药大学教授，博士研究生导师。曾任全国中医学会理论研究委员会委员、江苏省中医学会理事、南京市中医学会副秘书长等职位，享受政府特殊津贴。早年从事时令病、急性传染病的研究，成就斐然。之后多从事内科、妇科的杂病、慢性病的研究。为促进中医事业的发展，作出了重大贡献，取得了突出成就。
1、升降气机
用于气机阻滞诸证的一种治疗方法。其用药配伍，属于理气剂的一部分。具体运用，有升降肺气、升降脾胃、升降肠痹等，可以运用于上、中、下三焦诸病，但亦有一定的局限性，仅适应于某几种特定的证候。
（1） 升降肺气（升降法）：“ 升 ” 是指宣通气机，“ 降 ”是指肃降肺气，有时亦称为 “ 开降法 ”。这里的重点，是针对肺气郁滞而言。叶天士常称之为 “ 轻苦微辛 ” 法，尝用治咳嗽、胸痞等症。药物配伍，如以桔梗配枳壳、枳壳配郁金、杏仁配厚朴、杏仁配苏子等，治疗肺气郁滞、咳嗽不畅、咯痰不爽、胸中痞闷等症。当然，肺气郁滞，尚有表里寒热之分，还需根据当时病情，突出重点，有个主导治法，但这些药物，则是重要配伍，而且偏于实证者用的较多。又如外邪束缚于肺，表气不得宣通，肺气因而上逆，形寒咳嗽，甚至喘逆，亦常运用这种药物配伍，叶天士所谓“辛以散邪，佐微苦以降气。”例如薄荷、苏梗与枳壳为伍，苏梗、杏仁与桑白皮为伍，前胡、橘核与枳壳为伍，麻黄、杏仁与射干为伍等等。尤其最后一组配伍，对 “寒包火 ” 的咳嗽音哑很有效。肺火重者，还可加用石膏、甘草，即麻杏甘膏汤加射干的方法。
（2） 升降脾胃（升清降浊）： 叶天士说：“ 脾主升清，胃主降浊 ”，“ 脾宜升则健，胃宜降则和 ”。升降如常，则脾胃的纳谷运化功能正常，而荣卫气血的生化之机亦兴旺。假如脾气不能升运，胃气不能顺降，便成为中焦气机痞塞之病，常见纳谷不香、谷入少运、脘腹痞胀、大便不爽等症，即为 “ 痞 ”、为 “ 胀 ”。常用药物配伍，如白术与枳实为伍，一以升运脾气，一以泄降胃浊；谷入化迟的。可加神曲、麦芽以助消化；脾胃气滞、纳少痞胀为甚的，可加木香、砂仁以开胃消胀；胃虚生痰的，可加半夏、茯苓以和中化痰等等。这是张洁古的首创。至于益智、干姜与半夏、茯苓配合，醒脾和胃，扁豆、甘草、粳米与沙参、麦冬、石斛为伍，益脾气以助升运，润胃阴而使顺降，又为叶天士的擅长。又如用柴胡、升麻、羌活、独活、防风等，升清阳而鼓舞胃气上行，配合枳实、厚朴、茯苓、泽泻、黄连、黄柏等，理气除湿泻火而降浊气，这又是李东垣的独到经验。这种配伍，常用于升阳益胃汤、柴苓饮等，这亦是升降脾胃的一个常用方法。
（3） 升降肠痹： 这种药物配伍，主要用于肠痹便秘之症。大肠为传导之腑，应该排泄大便，通畅腑气。假如肠腑痹阻，大便不行，则升降之气窒塞，浊气不能下降，清气不得上升。治以升降法，是流通肠道气机，恢复通降之常者，为治疗便秘的一种特殊方法。药物配伍，如升麻与枳壳为伍、升麻与槟榔为伍，升清阳而宽肠下气；升麻与泽泻为伍、升麻与牛膝为伍，升清气而开泄肾邪；升麻与大黄为伍、羌活与大黄为伍，升清阳而通降腑气；升麻与当归为伍、升麻与桃仁为伍，升清气而滋润肠道，等等。这些配伍，多见于通幽汤、济川煎等。这是区别于一般的攻下法，而以升降气机为通便之用者。
尚有一种突然腹痛便秘 ( 例如急性肠梗阻 )，绕脐绞痛，腹胀拒按，上不能纳，下不得通，烦躁不寐，脉弦滑，舌红，苔厚浊腻，属于大实痛满，但以气滞为甚者，不能径取攻下，攻下反致呕哕生变，此时可用升降法，获得疗效。药物配伍，如以柴胡与枳壳相合，或升麻与槟榔相合，升降肠胃气机，再配伍川连与木香，辛开苦降；石菖蒲与蜣螂虫，开窍通肠痹；莱菔子与槟榔，破气导滞，能使气机流通，连连矢气之后，再加芒硝以破结通腑；或羌活与大黄合用，大便通而痛胀均去，肠痹亦自愈。这些配伍方法，常见于四逆散加减方、小柴胡加芒硝汤、通幽汤、润肠丸等。
2、开上通下
开上通下的用药方法，亦用于大便不通，或者小便癃闭。由于气机不通所致者。这种病情，不能用一般的通便或利尿方法，因为病变的重点在于无形气滞为主，只有宣通肺气，使气化能够下及，才能达到大便通、小便利的目的。这种治法，有时亦称为“腑病治脏”或“下病上取”。临床运用，如治疗肠痹便秘，病情较之燥屎坚结，实热不通者，稍轻一等，但往往便秘不通，五、七日或十日一解，胃不欲纳，食亦难下，脘腹痞滞，自感一身之气涩滞不爽，用开肺气以通大肠的方法，取脏腑表里相应之意。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、枇杷叶、蒌皮配伍枳壳汁、苏梗汁、桔梗汁等、使肺气宣通，则大便亦自调。这种方法，叶天士是用得很熟练的。又如肺痹咳喘、气逆胸闷，烦躁口渴，小便不利；或者肺痹之症不明显，但亦见小便不通，少腹胀急。治以宣肺清肺，理气化水，使肺气通调，则小便亦自利。因肺为水之上源，主一身之气，气行而水亦自化。常用药物配伍，如杏仁、紫菀、桔梗、通草配升麻等；如挟表症，则伍以解表药，如麻黄、甘草、柴胡、前胡、如挟热邪，则伍以清热药，如黄芩、栀子等，往往能不利小便而小便自通。此法如合吐法同用，亦称为“提壶揭盖”法。
3、提壶揭盖
所谓“提壶揭盖”是用吐法治疗小便不通。小便不通，有因气机闭塞、升降不行而致者，朱丹溪首创此法加以治疗。他解释此法的用意是：“吾以吐通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。”后人形象地比喻为“提壶揭盖”，亦有称之为“以升为降”者。如张景岳说：“多服探吐以提其气，使气升则水自降也。”具体运用，如小便不通，而见气虚证者，用参、术、升麻等，先煎服汤药，而后取吐，或就参芪药中调理吐之；小便不通而见血虚者，用四物汤先服后吐，或就芎归汤探吐之；小便不通，而见痰多者，用二陈汤先服，后探吐之；小便不通，而见痰气闭塞者，用二陈加香附、木香探吐之。盖吐以升提其气，气升则水自降，亦即气行水化之意。至于实热小便不通，当用通利方法，如八正散之类，使大便通而小便亦自通，所谓开后窍以通前窍，这是另外方法，不在此例。
4、上病下取
上病下取的药物配伍，主要是用泻火通腑之药，以治上部诸病，尤其是实火所致的头痛目赤、口舌肿痛，以及痰火喘促等症。例如肝火风热上冲，头痛目赤，昏晕耳鸣，目中火出，大便不通，脉弦数实者，常用酒制大黄，黄连、龙胆草等，直折火邪，抑之使下，则头痛自止。方如青麟丸、泻青丸的配伍。又如风温时毒上犯，头面暴肿，焮赤作痛，咽喉肿痛，烦热口渴，大便不通者，常用疏风清热解毒，泻下实热，则胀痛均消。方如普济消毒饮加大黄的配伍。又如心胃之火上逆，口舌肿痛，口气臭秽，甚至咽喉肿闭，口腔糜烂，心膈烦躁，小便赤涩，大便不通者，常用大黄、黄连、连芩等，泻心火而泄胃实，则舌肿口糜均消。方如三黄丸的配伍。又如痰火上扰，肺气被壅，喘咳痰壅。面赤口渴，小便短涩，苔黄，脉滑者，常用大黄、青礞石等，泻火除痰，则喘平痰化。方如礞石滚痰丸的配伍。这些治法，实际是清火法与泻下法的结合，而灵活运用者，清火是苦寒直折，泻下亦是泻火并不专于下实。同时，这些病变亦往往见于阳盛火旺之体，腑实者较多，可以泻火见效，但亦有易于反复发作的。如证见脏气不足，即不能运用此法。
5、轻可去实
“轻”是指用轻宣理气药物，“实”是指邪实气实。即以轻灵之药，治疗邪实气实之证。这种治疗方法，能够多方面运用于相应的病情，但大都以上焦病变为主者。如用于风寒外感的表实证，取辛温轻宣发表之药，如麻、桂与杏、草等为伍，使肺气宣通，风寒之邪随汗而解，表实证亦随之解除。这种用药配伍，与辛甘发散意义略同。又如用于风邪犯肺，咽痛音哑，喉痹肺闭者，取辛以散邪，苦以降气，如牛蒡、薄荷、马勃、银花、射干、山豆根等配伍杏仁、桔梗。叶天士常谓：“无形之邪，口鼻吸入，上窍闭塞，只宜轻清宣肺。假如清火寒降，直入肠胃，与咽中无关”。如其是寒重热郁者，可加麻黄、苏梗等以散寒邪；郁热甚者，可少加马兜铃、黄芩等以清泄肺火。又如用于肺痹，上见喘咳痰壅、下见小便不利者，取宣肺化气，如麻黄、杏仁、桑皮、桔梗、苡仁、茯苓皮等，宣通肺气，则气化水行，喘咳平而小便亦自通。又如用于动怒气逆，肝失疏泄，肺失肃降，形成肝肺俱实，一身之气上逆。证见上气喘急，胸胁膂胀，二便皆阻，所谓“肝气犯肺”之证者。取轻清宣利，疏降气逆，如枇杷叶、旋覆花、桑皮、蒌皮、杏仁、贝母、苏子、降香等为伍，能使肝气化，肺气降，而喘急亦平，胸协宽舒，二便亦通调。这是一种灵巧方法，理气而无香燥之嫌，气实在于斡旋气机者。
6、逆流挽舟
是指用升散药物治疗下痢的方法，为喻嘉言所首创。喻氏认为，夏秋伤暑湿热之下痢，与伤寒同例，必从外而出之，即从汗先解其外，后调其内。首用辛凉以解其表，次用苦寒以清其里。如其失于表散，则外邪陷里，俱从痢出，其痢不易治。同时，痢疾是手足阳明之病，下痢奔迫，水谷之气由胃入肠，疾趋而下，开始是少阳生发之气不伸，继而是随痢转致下陷，所以治痢泛求三阳，不如专求少阳， 生发之气升举，则水谷化生精微，输泄有度，而无下痢奔迫之苦。因此，主张用“逆流挽舟”法，即对痢疾水谷下流之病，挽之升举从表而解，犹如在逆水中挽舟上行。具体药物配伍，是用羌活、独活、柴胡、前胡等，辛平达表；配伍枳壳、桔梗，升降气机；更加人参以扶正达邪，主方即为人参败毒散的配伍。甚至对久痢下陷，阳邪陷入阴中，喻氏亦用此法，温覆取汗而愈。这对治痢来讲，是一个新辟的途径，尤其在痢疾初起，兼挟表症者，有一定的疗效。
7、釜底抽薪
釜底抽薪的治疗方法，主要用于中焦热盛之证，如热性病过程中的高热持续不退，口渴引饮，烦躁多汗，大便秘结，舌苏苦黄而燥，脉实有力等，即阳明实热症。其热之盛，犹如釜中沸腾之势，通过泻下方法，比如釜底抽薪，则其热自退。常用药物，如以大黄、芒硝等配伍枳实、甘草，通腑泄热，使邪气有去路，则邪热亦退。方如调胃承气汤等的配伍。但须注意，这里的重点是在于以泻去热。又如上中二焦邪热炽盛，不得宣泄，心胸烦热， 口干舌焦，面赤头痛，口舌生疮，咽痛吐衄，便秘溲赤， 以及小儿急惊等，即胸郁膈热证。用大黄、芒硝与薄荷、竹叶、黄芩、栀子等为伍，使下焦得通，则上中二焦之热亦随之清泄。方如凉膈散的配伍。亦具有上述方法的同样意义。
8、行气降气
“行气”是行散气滞，“降气”是降下逆气。这些用药配伍，均属于“理气”之剂。在临床运用行气和降气，是各有所主的，但有时亦是相辅而行，不能截然分割。常用的行气药物配伍，临床经验很多。如对肝气郁滞、胃失和降之证，见胸脘痞闷，胁肋作胀，嗳气作恶，得嗳宽舒，矢气亦畅，胃不思纳，谷入作胀等症，用理气解郁，舒肝和胃之药。如川芎与香附、佛手与白蒺藜、枇杷叶与橘叶、郁金与贝母、柴胡与薄荷、柴胡与白芍、苏梗与厚朴花等，再配伍一些姜半夏、橘皮、茯苓、神曲、砂仁、谷芽、麦芽等，这是肝胃气滞的常用药。又如对肺气郁滞，见咳嗽胸闷，咯痰不爽，咳引胸痛等症，用理气宣肺，化痰止咳之药。如荆芥与前胡、桔梗与枳壳、姜半夏与橘皮、前胡与佛耳草、苏梗与杏仁、杏仁与贝母、蒌皮与法半夏、矾郁金与法半夏、枇杷叶与冬瓜子、杏仁与苡仁等为伍，亦是肺气不宣的常用方法。又如气滞于厥阴，见少腹作胀，疝气作痛，二便不畅；妇女则经前乳胀，乳房结核，痛经，月经不调等症。用疏泄厥阴、理气调经之药，如青皮与木香、香附与乌药、川楝子与延胡、荔枝核与橘核、荔枝核与香附、川楝子与小茴香、小茴香与当归、桂枝与白芍、川芎与当归等配伍，又是肝气郁滞的常用药。
9、引火归原
引火归原的用药方法，主要用于阴虚阳浮之证。这里所引的“火”，是指“浮阳”、“浮火”，或者称为“戴阳”、“格阳”。至于归原的“原”，主要指肾，因肾为元阴元阳之根本。阴虚阳浮，上见浮火之症，如面色浮红，游移不定，面热如醉，倏来倏去。伴见头晕耳鸣，或口舌糜烂；但舌质淡白，咽喉痹痛，而淡紫不赤。或喘促烦躁，或吐血衄血。同时，下焦阴虚，见腰膝酸软，两足发凉，六脉微弱，所谓上热下寒之证。治以“引火归原”方法，用肉桂或者附子，引浮火以归原；配伍熟地、山药、萸肉、五味子、女贞子等，补肾补阴，补阴以恋阳，使阳气收藏，而不再飞越。方如都气丸、镇阴煎等。亦有用盐附子捣烂，或用青盐，敷贴足心，这是外用方法。口舌糜烂，格阳喉痹，亦有用肉桂或蜜渍附子等噙咽的方法。至如“戴阳”、“格阳”之证，《伤寒论》用通脉四逆汤、白通汤等治疗，亦寓“引火归原”之意。如少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛；或干呕；或咽痛；或利止脉不出者。此为阴寒内盛，格阳于外，形成内寒外热，下寒上热，而实质是真寒假热的证候。治以回阳通脉，与上述“引火归原”的用药比较，其引火之味是相同的，着重用附子。 但配伍之药不同，前者配以补阴，后者配以补阳，但补阳亦是为了挽回散越于外的浮阳，使之归原处。因此，补肾、补元阴元阳之根本，大法还是一致的。
10、养阴潜阳
养阴潜阳的药物配伍，主要用于肝肾阴亏、虚阳上浮之证，属于平肝熄风之剂。阴阳是互相协调，互相维系，处于相对平衡状态的，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。如其阴亏于下，不能藏阳，则虚阳上越，浮于巅顶，出现头昏目眩、午后面颊绯红烘热、鼻孔气热，口舌干灼等症，但目不红，头不痛，舌不赤。因为介类药物，大都咸寒沉降，能收敛阴气，潜降浮阳，常用以配伍治疗。如牡蛎、鳖甲、龟板、淡菜、珍珠、珍珠母等。根据病情轻重，配伍用药多少，有一甲、二甲、三甲等名称。因为虚阳上浮，是由于肝肾阴亏，不能藏纳阴气，所以用潜阳药时，又往往配伍滋肾凉肝药，这样，又称为“养阴潜阳”。常用药物，如地黄与白芍、天冬与麦冬、玄参与生地、牛膝与石斛等，一方面养阴以配阳，一方面潜阳以就阴，亦是“从阴引阳”之义。如其浮阳上越莫制，则阳气又易化风，成为风阳相煽、乘虚窜络的局面。常见头目眩晕，肢体发麻，手震肉，干恶少寐，心悸易惊等症。此时治疗，潜阳药又每与平肝熄风药同用，称为“潜阳熄风”。配伍药物，如首乌、芝麻、桑叶、菊花、天麻、蒺藜、穭豆衣、钩藤、女贞子、旱莲草、阿胶、鸡子黄等。一方面潜阳降逆，一方面平肝熄风，使浮阳与虚风相离，则阳气归原处，虚风亦自平熄。而这种潜阳熄风，又大都是与养阴药同用的。因此，养阴潜阳熄风，实质上是治疗阴阳俱虚的病情，因为阴虚是病本，而浮阳亦属于虚阳。但这种用药，与“阴虚火旺”的处理，又是有所区别的。
11、重镇摄纳
这种药物配伍，属于“十剂”中的重剂，具有重镇安神、纳气固涩等作用，亦称“重可去怯，涩可固脱”之剂。可以治疗很多风、火、痰、气上逆，以及滑脱、崩带等病。具体运用，有镇肝熄风、镇心安神、重镇降胃、重镇纳气、固涩止遗、止汗、涩肠止泻、固崩止带等等，分述如下。
（1） 镇肝熄风： 镇肝熄风的药物配伍，主要用于肝火生风、风火上逆之证。见头痛耳鸣目眩，头脑发胀发热，心烦不宁，面热如醉，舌赤，脉弦长等症。具体用药，如龙骨、代赭石与牡蛎、龟板等，重以镇逆，伍以潜降，抑其上逆之势。如病情严重者，风从火出，风火莫制，有中风之虑，则必须配伍泻火药，如石决明、玳瑁、羚羊角、犀角等平肝泻火；或者用龙胆草、黄连、黄芩、山栀、大黄等苦寒直折，所谓“实则泻其子”，但风火上逆，其病本往往是由于阴亏不能涵阳，所谓“本虚标实”，临床又多配合凉肝滋肾之药，如淮牛膝、生白芍、玄参、天冬、熟地、萸肉之类。这种用药，如镇肝熄风汤的方法。
（2） 镇心安神： 镇心安神的药物配伍，主要用于邪气凌心，心神不宁，见惊狂、心悸、失眠、健忘等症。常用药物，如龙骨与龙齿，能镇惊安神；龙骨与牡蛎、龙骨与龟板，能重镇而交通心肾；磁石与朱砂，能镇心明目安神；龙骨与珍珠母，能安神定悸等。并根据不同的病情，加以相应的配伍，如养血、滋阴、益气、宁神等。方如枕中丹、磁朱丸、珍珠母丸、朱砂安神丸等。
（3） 重镇降胃： 重镇降胃的药物配伍，主要用于吐逆反胃等症。常用药，如黄土、代赭石等。黄土温中，治疗胃气虚寒，呕逆吐食，甚至呕血。代赭石与旋覆花治疗胃虚呕逆，反胃，吐涎沫。具体运用，如黄土汤、旋复代赭汤的配伍。
（4） 重镇钠气： 重镇纳气的药物配伍，主要用于肾虚失藏，不能纳气之证。如喘咳气逆、端坐呼吸，不能平卧，卧则胸脘噎塞，额汗淋漓，痰鸣漉漉，下肢不温；或短气而喘，动则加甚等症。常用药： 如紫石英、磁石、黑锡、硫黄、龙骨、青盐等，配伍补肾药。具体运用： 如紫石英与坎炁、紫石英与熟地、熟地与补骨脂、坎炁与熟地、山药、龙骨与熟地、磁石与熟地、萸肉、青盐与胡桃肉、补骨脂等，都能温肾纳气。黑锡与硫黄，又能温阳镇摄。常用方如黑锡丹、六味丸或肾气丸加磁石、青盐等。
（5） 固涩止遗、止汗： 重镇固涩药，亦用于肾气亏虚的遗精、滑精、肾虚白浊，以及气虚、阴虚的自汗、盗汗等症。常用药： 如龙骨、牡蛎等。临床运用，前者配伍补肾固精药，方如固精丸、桑螵散；后者配伍益气或养阴药，方如牡蛎散。
（6） 涩肠止泻： 重镇固涩药，又用于下焦阳虚、肛肠虚寒冷滑、久泻久痢等症。如赤石脂、禹余粮等，配伍温中、温肾补涩之药。具体运用，如桃花汤、赤石脂禹余粮汤。
（7） 固崩止带： 重镇固涩药又用于冲任虚寒、血崩、漏下，以及带脉不固、脾气下陷的白带等症。常用药： 如代赭石、赤石脂、禹余粮、龙骨、牡蛎等。临床运用，前者常配伍调补冲任血气之药，方如龙骨散；挟有淤滞，则用震灵丹；后者常配伍固摄带脉，补气健脾之药，方如固冲汤。但须注意，崩漏带下有属于气陷湿胜者，李东垣别有升阳方法；亦有属于湿热下迫者，傅青主有清经、清海、易黄等方，都不在此例。
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