看图识病（69）：记忆丧失

一名43岁男性，急性短期记忆丧失。

轴向FLAIR加权MR图像（A）显示乳头体的双侧对称高信号，DWI（B）上具有高信号，ADC图（C）上具有低值，与急性缺血损伤一致。2周后相同患者的图像（D，E，F）显示信号异常的正常化，伴有轻微的残余萎缩。

答案：急性乳头体梗死

乳头体属于下丘脑，位于灰结节之后，是在中脑脚间窝内的一对隆起，它们是边缘系统的皮质下中枢。是一对明显的球形灰质团块，位于后穿质颅侧的脚间窝内。

乳头体深面为乳头体核。由外侧、中间和内侧核组成。来自海马回下脚、海马、隔核等处的纤维终于该核，再发出轴突构成乳头丘脑束和乳头被盖束至丘脑前核、中脑的背盖背侧、腹侧核。

乳头体在影像上因离脑室较近, 部位较小, 且不是病变好发部位, 故在头颅CT上容易因显影不清或检查者的疏忽而遗漏误诊, 在头颅MRI的FLAIR序列上因脑脊液的低信号, 而让病灶变得更容易被发现, 易于诊断,因此是乳头体梗死的最佳辅助检查方法。

发生损伤可以产生注意力不集中，记忆力差，智力减退，计算和理解能力下降，进行性痴呆等。

按脑梗死常规治疗，对症处理。

补充：与乳头体相关的疾病

Homen综合征（脑震荡后综合征）

概述

脑震荡后综合征于1890年由某学者首先报道，为反复发生的慢性脑部外伤所致。

病因

反复发生慢性脑外伤所致豆状核变性，或因外伤后继发进行性亚急性脑炎的后遗症。

病理

豆状核变性，且有透明隔破孔和裂损，乳头体萎缩，大脑皮层神经细胞退变或消失。小脑及黑质亦可见有病理改变。

临床表现

成年男性多见，具有反复脑部外伤史。早期表现有头痛、失眠、眩晕、易激动等，继之出现言语含糊不清，步态不稳甚至肢体强直，注意力不集中，记忆力差，智力减退，计算和理解能力下降，进行性痴呆，共济失调，震颤麻痹等。

诊断

反复脑外伤病史，临床表现初始为植物性神经功能紊乱的表现，继之发展为进行性智力下降以至痴呆，气脑及脑CT显示大脑、小脑萎缩及透明隔异常。