『良方集锦』遗尿症中医辨证施治

遗尿症中医辨证施治

提要：小儿遗尿症最早见于《诸病源候论》“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。”小儿不自觉地排尿。睡中自出者，俗称尿床。常见于三岁以上的小儿。中医认为多因肾气不足，膀胱寒冷，下元虚寒，或病后体质虚弱，脾肺气虚，肝胆实火，下焦湿热或不良习惯所致。

一、下元虚寒： （此型多见）

1、常见证候：睡中遗尿，一夜可发生1=2次后更多，多在夜间一定的时间，而且往往在梦中排尿 ，患儿面色白光白，恶寒肢冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，脉沉迟无力。

2、治疗原则：温肾固涩。

3、主要方药：桑螵蛸散和巩堤丸加减。

4、临床加减：小便清长，恶寒肢冷加附子、肉桂。

二、 脾肺气虚：

1、常见证候：遗尿，尿频而量不多，面色不华，形体消瘦，神倦乏力，食少便溏，面色白，自汗或盗汗，舌 淡，脉缓。

2、治疗原则：补中益气缩尿。

3、主要方药：补中益气汤合缩泉丸加减。

4、临床加减：若患儿熟睡不易醒者，加石菖蒲，莲子心。

三、肝经郁热：（此型少见）

1、常见证候：遗尿，小便黄燥，性情急躁，兼见手足心灼热，唇红，苔薄黄，脉滑数。

2、治疗原则：泻肝胆实火，清下焦湿热。

3、主要方药：龙胆泻肝汤合麦味地黄丸加减。

4、临床加减：若见有舌光无苔，脉细数之阴虚明显者，加大熟地10g，萸肉10g，麦冬10g ，淮山药10g。

附：

1、桑螵蛸散：方见于《本草衍义》，由桑螵蛸、茯苓、当归、煅龙骨、炙龟板、石菖蒲、远志、党参八味中药组成。有调补心肾、缩尿固精的作用，临床常用于治疗阴血亏虚、心肾不交致滑精、遗尿、尿频、健忘等证。

2、巩堤丸： 方见于《景岳全书》由熟地60克 菟丝子(酒煮)60克 白术(炒)60克 北五味 益智仁(酒炒) 故纸(酒炒) 附子(制) 茯苓 家韭子(炒)各30克 ，用法：上药研为末，山药糊丸，如梧桐子大。每服百余丸，空腹时用开水或温米酒送服，每日二至三次。 功用：温补固摄。 主治：命门火衰，膀胱不固，小便不禁，或溺后遗沥不尽。

3、补中益气汤：方见于金代名医李东垣《脾胃论》组成：黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚。功用：补中益气，升阳举陷 。脾胃气虚，少气懒言，四肢无力，困倦少食，饮食乏味，不耐劳累，动则气短；或气虚发热，气高而喘，身热而烦，渴喜热饮，其脉洪大，按之无力，皮肤不任风寒，而生寒热头痛；或气虚下陷，久泻脱肛。现用于子宫下垂；胃下垂或其它内脏下垂者。

4、缩泉丸：出自《妇人良方》一书，由乌药、山药、益智仁组成，有温肾祛寒、缩小便的功效。功效主治：下焦虚寒、小便频数及小儿遗尿症。

5、龙胆泻肝汤：出自于《医方集解》组成：龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 功用：泻肝胆实火，清下焦湿热。 主治：肝胆实火上扰，症见头痛目赤，胁痛口苦，耳聋、耳肿；或湿热下注，症见阴肿阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

6、麦味地黄丸：又名八仙长寿丸,成份:熟地黄、山茱萸(制)、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、麦冬、五味子。功能主治：滋肾养肺。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝痠软。

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