经方名家荟之柴胡桂枝干姜汤

方  剂

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤　桂枝三两（去皮）　干姜二两　栝蒌根四两　黄岑三两　牡蛎二两（熬）　甘草二两（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

条  文

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

治疟寒多微有热，或但寒不热。（服一剂如神。）

医  案

（胡希恕医案）

李某，女，32 岁。

经某和某某医院确诊为红斑狼疮，因用短期激素治疗不效，经人介绍来诊。症状有不规则发烧，面、背部红肿如牛皮癣样皮肤病变。与：

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、桂枝茯苓丸加石膏(45 克)

病人药后有效，故连服 30 余剂后复诊。面部、背部红斑基本消失，血象正常，不规则发烧、颈项腰背痛已消失。

伊某，女，26 岁，病案号 4216。

初诊日期 1979 年 5 月 18 日：自 1976 年 4 月起肝功一直不正常，经中西药治疗不见好转，后在本院门诊以清热利湿、活血解毒法治疗半年多亦未见效果。查肝功：TTT8 单位，TFT(++)，GPT766单位（正常值 100），HBsAg1：32。主要症状：下肢酸软，右胁痛疼，恶心，暖气，纳差，夜间肠鸣，月经前期，舌苔薄微黄，脉弦细。证属肝郁血虚，水饮停滞，治以疏肝理气，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：

柴胡六钱 黄芩三钱 生牡蛎三钱 天花粉四钱 桂枝三钱 干姜二钱 白芍三钱 川芎三钱 王不留行三钱 丹参一两 茵陈蒿八钱 茯苓五钱苍术三钱 炙甘草三钱

结果：上药服三剂，因出现尿频、尿痛、尿急，改服猪苓汤加生苡仁三剂，症除。又因恶心腹胀，大便溏等，改服小柴胡汤合茯苓饮六剂，恶心腹胀消失，大便转常，

再投与初诊时原方加减，服用二月。12 月17 日查肝功正常，HBsAg1:160。

刘某，女性，32 岁，病历号 100382。

1965 年 3 月 15 日初诊。五年来浮肿，时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、“胆道感染”。近症：面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。尿常规检查：蛋白(++)、脓球(++)、红血球(++)、上皮细胞(+)。脉浮微数。此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味：

麻黄 18 克 桂枝 10 克生姜 10 克 大枣 4 枚 杏仁 6克 炙甘草 6 克 生石膏 45 克苍术 12 克

结果：上药服 30 余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

1965 年 11 月 7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微．体温正常，尿常规检查：蛋白(-)，脓球(-)，白血球(0～1)，红血球(1～3)上皮细胞(+)。

费某，男，46 岁，住院病案号 92282。

初诊日期 1965 年 8 月 20 日：1961 年 6 月发现急性黄疸型肝炎，不断治疗，病情反复。近半年来，出现腹胀、腹水，某医院查有食道静脉曲张、脾大，诊断为肝硬化腹水，服西药症状反而加重，而求中医治疗。现症：腹胀甚，胸胁满，纳差，嗳气，头晕目花，口干稍苦，有时鼻衄，舌苔白，脉沉弦滑。证属血虚水盛，水郁久化热，治以养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减：

柴胡四钱 桂枝三钱 黄芩三钱 天花粉四钱 干姜二钱 炙甘草二饯 生牡蛎三钱 当归三钱 川芎三钱 白芍三钱 苍术三钱 泽泻五钱 茯苓四钱生地炭三钱 阿胶三钱

结果：上药服十四剂，9 月 4 日复诊，口苦咽干已，鼻衄未作，腹胀稍减，改服茯苓饮合当归芍药散、五苓散：

茯苓四钱 党参三钱 枳壳三钱 陈皮一两 苍术三钱 当归三钱 白芍三钱 川芎二钱 桂枝三钱 砂仁三钱 木香三钱 大腹皮三钱 木瓜三钱

上药加减治疗五月余，腹胀、腹满已不明显，下肢浮肿消，腹水明显减少。嘱其回原籍继续服药，并加服鳖甲煎丸，以图进一步好转。

吴某，女，58 岁，病寨号 157498。

初诊日期 1965 年 4 月 28 日：腰髋肩背酸痛两年多，常有胸闷、心悸、自汗、盗汗、眠差易醒、头晕、膝酸乏力，舌苔白，舌质暗，脉沉弦细。此病为血虚水盛，为太阳少阳合病，证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证：

柴胡三钱 桂枝三钱 白芍三钱 茯苓四钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 干姜二钱 当归三钱 川芎二钱 苍术四钱 泽泻五钱 炙甘草二钱

结果：上药服六剂，胸闷心悸、乏力好转，上方加酸枣仁五钱，防己五钱，继服六剂，自汗盗汗睡眠好转。继续加减服用一月余，诸症已。

胡某，14 岁，病案号 177285。

初诊日期 1965 年 10 月 18 日：4 年前患急性黄疸性肝炎，经治疗黄疸退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，后则不省人事，口吐白沫，经常服西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感乏力，每发作后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦细稍数。此证属血虚水盛，治以养血利水，嘱停服西药镇静药，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡四钱 黄芩三钱 桂枝三钱 白芍三钱 川芎二钱 苍术三钱 茯苓三钱 泽泻五钱 花粉六钱 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 炙甘草二钱

二诊 10 月 25 日：纳稍增，近几天咳嗽吐白痰，合用半夏厚朴汤：

半夏四钱 厚朴三钱 苏子三钱 生姜三钱 茯苓三钱 柴胡四钱 黄芩三钱 花粉六钱 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 桂枝三钱 当归三钱 白芍三钱川芎二钱 泽泻四钱 苍术四钱 炙甘草二钱

三诊 10 月 29 日：咳已，小便频，失眠，与猪苓汤合当归芍药散：

猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 白芍三钱 川芎二钱 酸枣仁五钱 阿胶三钱

四诊 11 月 2 日：尿频已，头晕、失眠好转，右胁痛，纳稍差，继服 10 月 18 日方。

五诊 12 月 17 日：胁痛已，未发癫痫，查肝功正常。嘱：停药观察。

李某，女，43 岁，东北锦州人。

头痛、呕吐已六七年，近两年视物模糊，到处求医，诊断为“慢性青光眼”，而服中西药罔效。近一月左眼失明，因专程来京求治。近症：自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐，目干涩，心中发热，手足心热，口干不欲饮，舌苔薄白，脉弦细。证属血虚寒饮上犯，治以温中化饮，养血益精，与吴茱萸汤合柴胡桂枝干姜汤、当归芍药散：

吴茱萸三钱 党参三钱 干姜二钱 大枣四枚 柴胡四钱 黄芩三钱 桂枝三钱 花粉四钱 当归三钱 白芍三钱 川芎三钱 泽泻六钱 生龙骨五钱生牡蛎五钱 茯苓四钱 苍术三钱 炙甘草二钱

结果：上药服三剂，自感好转，连服 21 剂后，视物渐清，共治疗两月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症皆消。

李某，女，32 岁。

初诊日期 1967 年 12 月 10 日：发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效，经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤斑块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细效。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡五钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 生龙骨五钱 桂枝三钱 白芍三钱 当归三钱 川芎三钱 苍术三钱 茯苓三钱 泽泻五钱 炙甘草二钱生石膏一两半

结果：上药服六剂自感有效，乃连服 30 剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇，对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑，其他症状不明显，又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。

宋某，女，40 岁，北新桥帆布厂工人。

诊日期 1971 年 7 月 25 日：面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐，头痛头晕口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡四钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 桂枝三钱 干姜二钱 当归三钱 川芎三钱 泽泻五钱 茯苓三钱 苍术三钱 白芍三钱 炙甘草二钱

二诊 1972 年 2 月 11 日：自服上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。

三诊 1973 年 6 月 2 日：患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖上能看到一小块，其他一般情况良好。

丁某，男，36 岁，病案号 169559。

初诊日期 1965 年 8 月 16 日：尿痛、尿血、腰痛三个月，三月前长途乘坐火车，吃烧鸡、喝啤酒而喝水少，不久出现腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，阵阵发作，初发作时喝水则腹胀而无小便，后发作时饮水后有少量小便而尿道剧痛，到医院检查：尿红血球满视野，泌尿系造影未见结石，用抗生素等治疗无效。现右腰亦痛，尿粉红色，红血球满视野，大便于，舌苔黄褐少津，脉左弦细，右沉细。与猪苓汤加大黄、生薏米：

猪苓三钱 茯苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 阿胶三钱 生薏米二两 大黄四分

二诊 8 月 19 日：上药服三剂，腰痛不明显而显酸沉，尿痛不明显，少腹两侧及两鼠蹊酸重，大便不干但不畅，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加味：

柴胡四钱 黄芩三钱 花粉六钱 生牡蛎五钱 桂枝三钱 干姜二钱 白芍四钱 当归三钱 川芎三钱 茯苓三钱 苍术三钱 泽泻四钱 生薏米一两炙甘草二钱 桑寄生一两

三诊 8 月 25 日：上药服三剂，诸症已，但行膀胱镜检查及拍 X 线片后，确诊右输尿管有结石。又出现尿道刺痛，与 8 月 16 日方加金钱草二两。

四诊 8 月 30 日：上药服二剂后，尿道剧痛，排尿困难，见血块、粘液，不久排出黄豆大结石，而排尿通畅。

五诊 9 月 7 日：无任何自觉症状。

王某，男，30 岁，首都机场病案号 3341。

初诊日期 1966 年 6 月 11 日，患前列腺炎已半年余，已服中西药治疗，疗效不理想。现症：腰痛，时小腹痛，或睾丸坠胀痛，时尿道涩痛，大便时，尿道口有乳白色粘液流出，尿频而量少，尿色红黄，口干思饮，舌苔白根腻，脉弦滑。证属湿瘀阻滞，治以利湿化瘀，与猪苓汤加生苡仁大黄：

猪苓三钱 泽泻四钱 滑石五钱 生苡仁一两 生阿胶三钱 大黄一钱

结果：上药只服二剂；症大减，因腰痛明显，上方加柴胡桂枝干姜汤，服半月，症状基本消失。

宋某，男，19 岁，红卫兵接待站工作人员。

初诊日期 1966 年 7 月 26 日：自 7 月 20 日始，出现咽痛、发烧、身冷、微咳，自服 APC 热不退，继尿红、尿少，于区医院诊治，仍以外感治疗，热仍不解，并出现眼险浮肿、下肢浮肿、头痛、尿少，甚至一日无尿，体温 38℃～38.5℃，经友谊医院查尿：尿蛋白（++++），白血球满视野，管型 2～4，嘱其住院治疗，因无钱只注射一日消炎针，热减而诸症未已，经人介绍找胡老诊治。近症：面目及双下肢浮肿，头痛头晕，身热恶寒，腰微痛，小便黄少，舌苔白厚，脉细滑数。与越婢加术汤：

麻黄六钱 生石膏二两 生姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱 苍术四钱

结果：上药服二剂后，肿大减，尿量增加，服三剂后，肿全消。服六剂后，尿蛋白减为(+)，仍感腰痛、乏力，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡三钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 桂枝三钱 干姜二钱 当归三钱 白芍三钱 川芎三钱 泽泻三钱 苍术三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱

服一月，尿蛋白为（一），休息一个月即参加工作。1966 年 12 月 6 日复查尿常规正常，自感良好。

姚某，男，23 岁，病案号 183376。

初诊日期 1965 年 12 月 11 日：自今年 5 月发现肾小球肾炎，用过维生素、氯化奎林、考的松等治疗未见明显效果。现症仍浮肿，腰酸痛，乏力，稍劳则气短，纳差，头晕，口干思饮，小便少黄，舌苔白腻，脉沉细滑。尿比重 1-020，尿蛋白（+++），管型 2～3，红细胞 15～20，白细胞 1～3。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡四钱 桂枝三钱 黄芩三钱 花粉四钱 生牡蛎五钱 干姜二钱 当归三钱 白芍三钱 苍术三钱 川芎三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 炙甘草二钱

结果：上药服六剂，腰痛、乏力好转，仍浮肿、纳差、小便少，近两天头晕、恶心、汗出恶风明显，与防己黄芪汤合木防己汤：

生黄芪四钱 桂枝三钱 茯苓三钱 木防己三钱 党参三钱 生姜三钱 生石膏一两半 苍术三钱 炙甘草二钱

服六剂后，小便增多，浮肿、汗出恶风、腰痛皆减，恶心已，继服前方两月，诸症皆好转，仍时有头晕，查尿常规，尿蛋白(++)，管型 0～1，红细胞 1～8，仍以上方消息之。

荣某，女，70 岁，病案号 93184。

初诊日期 1963 年 10 月 27 日：自昨日起腹泻，日三四行，腹痛已两周，口咽干，肠鸣甚，胃脘痞满，项强，头胀微痛，两眼干涩，舌苔白而少津，脉细数。与甘草泻心汤：

炙甘草四钱 半夏四钱 黄芩三钱 黄柏三钱 党参三钱 干姜三钱 大枣四枚

结果：上药服三剂，腹泻止。项背痛、及腹痛未已，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散消息之。

（刘渡舟医案）

刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少'右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”

柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。

此方仅服1剂，则夜晚腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。

（龚明礼医案）

祁某，女，61岁，1983年5月2 6日诊。胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，。心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共进3剂，胃痛已减，El臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服1O剂，诸证果愈。

按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。

（杨秀俊医案）

朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎'，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：

柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(扪卒)1 2克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三剂，水煎服。

2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。

按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。

（陈津生医案）

张某某，女，24岁，1985年1月25日就诊。西医诊为泌尿系感染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有余，现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，苔薄白，脉弦细。拟用柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，牡蛎25克，花粉1O克，黄芩1O克，炙草6克，五味子1O克，乌药1O克，3剂。服毕，尿通畅，寒热、心悸均止，大便亦成形。

按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报道，可用于伴有寒热的泌尿系感染、肾炎、老年尿闭等证。

康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：窦性心动过速)。投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黄芩1O克，干姜1O克，龙牡各25克，五味子12克，炙草1O克，3剂。11月1 6日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。

按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈。

衡某，女，65岁，1987年6月4日就诊。自述：眩晕已有数年之久，时轻时重，甚则必平卧，缓则虽可坐立，但步履维艰。伴恶寒、无汗、面赤、胸闷、烦躁、纳呆、失眠、乏力等证。舌略红，苔薄白，舌心少苔，脉弦细数。予柴胡桂姜汤合甘麦大枣汤，3剂。6月7日复诊：前方不效，诸证如故。再详审诸证，仍应用柴胡桂姜汤，并遵原方之量：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，花粉12克，黄芩1O克，牡蛎6克，炙草6克，3剂。该方仅服1剂，眩晕即止。3剂毕，纳增，眠好，精神转佳，行走自如，惟微觉胸闷。继予原方，连服1O余剂，以为善后。

按语：日人矢数道明《汉方辨证治疗学》认为，本方属“气水，可治疗各种气水失调之证。本案眩晕即是气水失调之主要证状。临床上这类眩晕多有精神因素刺激，或处于更年期，柴胡桂枝干姜汤具有调和阴阳，解郁散饮之功，对这类眩晕有较好疗效。

（符友丰医案）

李某某，女，24岁，某院住院病人，病历号：2622207。1979—3—26会诊。患者因发热身痛，胸胁不利，不敢喘气，于3月12日往某院门诊，经服用感冒水、注射青霉素等治疗未效。先后于3月1 9日、3月20日两次前往复诊。经中药、抗菌素等治疗，体温由39C以上一度降至38~C以下。后因洗澡，体温再度升高。3月21日中午，体温达39．6~C，遂经急诊收住院。体检除左鼻腔、咽部充血，鼻塞，血压140／70mmHg，余未见异常。入院后查血象为：白血球总数2 2800／mm3，中性球8 9％。血溶5 5mm／小时；抗链球菌“O”1'800。血培养、“OT?试验、肥达氏反应、疟原虫、狼疮细胞、类风湿因子等无阳性所见。超声波探查、X线诊断未见异常，心电图有T波改变。诊为“风湿热”。入院后经抗菌素(静滴)、补液、服解热镇痛药未能控制体温而申请会诊。扼要介绍病情如上。

患者神清合作，自诉寒热身痛、膝膝关节疼痛已两周。发热以午后为甚，凡觉左胸前悸动数下，旋即体温升高。时感胸胁满闷，目眩烦心，咽干口苦，不呕而渴，小便微黄不利·发热时汗出限于头部。脉象弦数，舌苔白，中心微黄，舌边红而舌面少津。病在半表半里，表未解而水饮内结，拟用柴胡桂枝干姜汤治之，方用：

柴胡10g，桂枝3g，干姜2g，天花粉5g，黄芩4g，牡蛎3g，生甘草2g，2剂，水煎服，日两次。

患者于当日下午五时许服药，正值恶寒发热之际。药后自觉微烦，继而汗出热解。次日即感身痛大减，午后体温3 7．5~C，惟先感两手发凉，胸闷，时有鼻塞，家属见其口唇呈紫绀色。午后照例服第2剂汤药。忽于午夜11时许恶寒，继而寒战，测体温为40．5~C。旋即大汗、口渴，汗出蒸蒸直至达旦，身始凉而手亦温，口唇转红，神倦欲眠。测得体温37．2℃。自此壮热遂除，复查心电图、血象亦趋正常。仅偶感鼻塞，微感胸闷，遂于上方略加瓜蒌皮10g、郁金6g，数剂而愈。

按语：本案初系感邪发热，但有胸闷悸动之水饮内结证，医者但知清热，用石膏、元参等品凉遏，热虽暂缓而饮邪不除，复因入浴感湿，终成燎原之势，身痛寒热，日久不解。据其胸胁满，小便不利，渴而不呕，头汗寒热等症而投柴胡桂枝干姜汤，正切病机，果两投而愈。

战汗为内邪外达之常见途径，叶天士云：“若有邪始终在气分流连者，可冀战汗透邪。本案战汗之时，恰值午夜子分，阴尽阳动之际，颇有深义。据符氏经验，此方用于迁延日久发热多例，恒多有验，但要注意用量，除柴胡外，其余药物用量极轻，一是顾及患者已有内热津伤之象，二是兼顾仲景原方比例。可供临床参考。

（吉益南涯医案）

一人居恒口吃，谒先生日：仆患口吃已久，自知非普通医药可效，特来求先生，幸勿以为罪也。先生问曰：其吃日日相同否?士日：否，时有剧易。若心气不了了时，则必甚。先生日。可。乃诊之。心胸之下，无力，胸腹动甚。因与柴胡姜桂汤。告之曰：服之勿惰。士受剂，去后，贻书谢日：积年之病，全得复原矣。

按语：治疗机理不明，值得进一步研究。

（乔保钧医案）

王某某，女，39岁，1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧'肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移'但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克 炙甘草9克，每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有复发。

按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝柴胡加龙骨牡蛎汤

名家论述

（李冠杰讲述）

柴胡桂枝干姜汤方子，你做病理界定的时候，你就觉得界定有点难度。你看这个方子里边药虽然不是很多，成分相对来说有点复杂。这里边干姜的作用，是不是治疗里寒的，这就是一个，不能轻易的下结论。这里边还有能造成里寒的药瓜蒌根，那是一个寒性的药。但是这个方子应用呢，他是一个常用的方子。而且他治疗的柴胡证，那其他的方子，就肯定治不了。他治的是什么啊？口苦口干，这是一个典型的症状。再一个呢就是身无力。所以陈慎吾老师说他有阴性转机的就是这个问题。这种病人常常表现为身无力。这儿呢，这个口苦口干，有一个特点，口干常常是晚上感觉口干，有时候白天也有。还有一个特点，这种口干喝了水以后他能解渴。他想喝水，常放一缸子水，半夜醒了以后一定得喝几口水。但是他喝了以后可以缓解。这种口干可以缓解的，这是一个。如果说不能缓解，越喝越渴，就不是这个方子了。还有呢是大便基本成型。但是一天解好几次，一天解两三次。像这一类的，你就找找他有没有柴胡证。另外这个方子值得我们注意的就是，这个方子治疗疟疾。那种典型的疟疾，就是每天定时发寒热。而且这个寒热非常的严重。

我用这方子治过一个这样的疟疾，是个很典型的。他是我的一个熟人，他就这样的。我下班的时候他给我打电话，走到半路上我接电话，你能回来看看我，电话里边听着他那个上牙碰下牙，嘎嘎响，一听这么厉害我又回来了。给他看了看，他就给我说，我身上一阵冷一阵热。我说你什么时候发的？他说我昨天就发了，昨天我没把他当回事。老人说我是打摆子。那个时候就是十一月份，我想这个季节不应该是这个病，而且我见着的时候正好这个病不是很严重。我就给他做的小柴胡汤，这样比较稳妥些，我就按往来寒热给他治。吃了小柴胡汤，因为他就是晚饭前后发作，第二天一天没发，到了第二天晚上他又发作了。这时我又在路上，他又给我打电话。我就一想，不对了，这一定不是小柴胡汤证，这就一定是个柴胡桂枝干姜汤证。我就回去给他做这个药，让他晚上睡觉以前服。他服了以后，第二天再没有发作，到了第二天晚上吃完晚饭应该发作的时候，只是有一点倾向，没发起来，第三天就好了。效果应该是特别好。所以那个书上写服一剂如神嘛，真是有这么个效果。这个事儿我们也可以去延伸，就是因为对这个方剂的认识不到位，就找着别的路，用青蒿来治疟疾。按说青蒿也能治。但是经方里边有疗效这么好的现成的方子。